Tulžies pūslės akmenligė - tai liga, kai tulžies pūslėje ar tulžies bei kepenų latakuose susidaro įvairaus dydžio akmenys. Gydytoja dietologė sako, kad daugiau nei pusė akmenis turinčių žmonių apie tai nežino, iki kol pasireiškia simptomai. Tačiau yra dalis žmonių, kurie apie tulžies pūslės akmenis nesužino visą gyvenimą arba juos gydytojas aptinka atsitiktinai, atlikdamas tyrimus dėl kitų nusiskundimų. Visgi, jei tulžies akmenys sparčiai auga arba pajuda ir užkemša latakus, atsiranda tokie simptomai kaip dešiniojo šono skausmas ir diegliai, pilvo pūtimas, pykinimas, šlapimas įgauna tamsų atspalvį, o išmatos - šviesų.
Taip pat gali atsirasti odos niežulys ar net pasireikšti gelta. D. Pipiraitė-Lazarevičienė pabrėžia, kad skausmas labai dažnai prasideda gausiau pavalgius. Tulžies pūslės akmenų susidarymą skatina keli veiksniai. „Šiuos veiksnius galima skirstyti į kontroliuojamus ir nekontroliuojamus. Kontroliuojami rizikos veiksniai, pirmiausia, yra netinkama mityba - tai gali būti ir per riebus, per daug cholesterolio turintis maistas, ir dažnas badavimas. Taip pat padidėjęs svoris, cukrinis diabetas, įvairios kepenų ir tulžies pūslės ligos.
Prie nekontroliuojamų veiksnių priskiriamas amžius - vyresni žmonės dažniau suserga akmenlige, taip pat genetika, moteriška lytis (vaisingo amžiaus ar nėščioms moterims)“, - vardija gydytoja dietologė D. Pipiraitė-Lazarevičienė. Tulžies pūslės akmenligė diagnozuojama atliekant echoskopinį tyrimą. RVUL akmenligė dažniausiai gydoma minimaliai invazinės chirurgijos būdu - gydymą taiko gydytojas abdominalinis chirurgas. Po planinės operacijos, jei nepasireiškia komplikacijų, pacientas grįžti namo gali net ir tą pačią dieną. Tuomet prasideda naujas gyvenimo etapas, kai reikia labiau susirūpinti savo mityba.
D. Pipiraitė-Lazarevičienė sako, kad sėkmingai gyventi be tulžies pūslės tikrai galima, tačiau reikia laikytis bendrų mitybos rekomendacijų: „Pradėkime nuo valgio režimo - reikėtų valgyti 3 kartus per dieną (pusryčius, pietus ir vakarienę), taip pat nepamiršti 2-3 užkandžių tarp pagrindinių valgymų (priešpiečių, pavakarių, priešnakčių). Maistą rekomenduojama virti ar troškinti vandenyje, garuose, nerekomenduojama gaminant maistą naudoti riebalų, riebių padažų. Valgomas maistas turėtų būti šiltas arba kambario temperatūros, reikėtų vengti labai šalto arba karšto maisto.
Valgyti reikėtų lėtai. Praėjus 2-3 mėnesiams po operacijos, rekomenduojamas maistas, turintis daug skaidulinių medžiagų, pavyzdžiui, pilno grūdo duona, avižos, brokoliai, bananai ir kt. Taip pat būtinas fizinis aktyvumas.“ Gydytoja dietologė rekomenduoja nevalgyti kepto, rūkyto, konservuoto maisto, vengti riebių, turinčių daug cholesterolio patiekalų. Tiesa, ji pabrėžia, kad nedidelis kiekis riebalų racione reikalingas, juos galima gauti valgant riebią žuvį ar naudojant augalinių riebalų turintį maistą (avokadus, aliejų, alyvuoges). Nereikėtų valgyti daržovių, turinčių eterinių aliejų, pavyzdžiui, česnakų, svogūnų, ridikėlių, ridikų.
Kalbant apie gėrimus, gydytoja ragina vengti alkoholio, negerti šaltų gėrimų, gerti tik silpną kavą. Taip pat nekramtyti kramtomos gumos, nevartoti čiulpiamų saldainių, burnos gaiviklių. Labai svarbu netekus tulžies pūslės nesiimti drastiško svorio metimo, nebadauti - svoris kristi turėtų ne daugiau kaip 10 proc. kūno masės per 6 mėn. (pavyzdžiui, jei sveriate 100 kg, per 6 mėn. galite numesti 10 kg svorio). „Panašūs patarimai galioja ir norint išvengti tulžies pūslės akmenligės. Pirmiausia reikėtų subalansuoti mitybą - valgyti daugiau augalinio maisto.
Valgyti pusryčius ir iš viso valgyti 3-5 kartus per dieną, gerti užtektinai vandens. Taip pat svarbu reguliarus fizinis aktyvumas“, - apibendrina gydytoja. Kaip ir kodėl tulžies pūslėje susidaro akmenys, ne vienam sukeliantys skausmo priepuolius? Kokiais būdais gydoma ši liga, kaip jos išvengti? Kaip šio organo netekimas atsiliepia gyvenimo kokybei? Kas bus atlikus operaciją, ar išnyks ilgą laiką varginę nemalonūs pojūčiai? Kaip pasikeis gyvenimo būdas, ko reikės vengti, o ką rinktis? Kokie pagrindiniai gyvenimo po tulžies pūslės pašalinimo apribojimai?Anksčiau buvo mėginimų akmenis tirpinti vaistais, bet šis būdas efektyvus tik vienu atveju - kai akmenukai susiformavę nėštumo metu ir nėra pakankamai sukietėję.
Po gimdymo juos tirpinant vaistais, rezultatai patenkinami. Prieš 12-13 metų mėginta akmenukus skaldyti ultragarsu, o paskui ištirpinti tulžies rūgščių preparatais. Akmenis mėginta tirpinti ir punktuojant tulžies pūslę, vietiškai leidžiant vaistus. Bet ir šis būdas nedavė tokių rezultatų, kokių tikėtasi. Dabar prioritetas teikiamas laparoskopinei chirurgijai - laparoskopinei cholecistektomijai, kurios metu tulžies pūslė specialiu aparatu pašalinama pro nedideles skylutes pilvo sienoje. Tačiau kartais tenka atlikti cholecistektomiją atveriant pilvo ertmę. Šis metodas taikomas, kai tulžies pūslėje yra didelių akmenų, taip pat esant tulžies pūslės akmenligės komplikacijoms.
Kaip keičiasi gyvenimo kokybė pašalinus tulžies pūslę
Kaip pakeičia gyvenimo kokybę tulžies pūslės pašalinimas? Gydymas ir prognozė priklauso nuo klinikinių požymių, priepuolių dažnumo, tulžies pūslės pažeidimo ir kitų kriterijų. Kita vertus, tulžies akmenlige sergančiųjų savijauta pagerėja koregavus gyvenseną ir, svarbiausia, - dietą. Tai, ar pacientas po operacijos jausis gerai, ar ir toliau skųsis diskomfortu, galima prognozuoti jau iki operacijos. Tiems pacientams, kurie ne tik serga tulžies pūslės akmenlige, bet skundžiasi ir skrandžio motorikos sutrikimais, - šie sutrikimai išliks ir po operacijos. Jei iki operacijos vyravo tik skausmo sindromas - galima prognozuoti, jog vėliau ligonis jausis gerai, virškinamasis traktas prisitaikys prie tulžies pūslės netekimo.
Mitybos pokyčiai po operacijos
Dažnai žmonės, kentę tulžies pūslės akmenligės priepuolius, turėję vengti riebių, aštrių maisto produktų, mano, kad iškart po cholecistektomijos galės valgyti viską ir tiek, kiek širdis geis. Deja, bet taip nebus. Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra kaupti kepenų gaminamą tulžį, kuri patenka į dvylikapirštę žarną tuomet, kai mes valgome, ir padeda virškinti riebalus. Ją pašalinus, tulžis neturi kur kauptis ir išteka į dvylikapirštę, todėl dažnai pirmaisiais mėnesiais po cholecistektomijos galima tikėtis virškinimo sutrikimų, ypač nesilaikant mitybos režimo - viduriavimo, pilvo pūtimo ar nemalonių pojūčių pilve. Cholecistektomija - dažniausiai taikomas gydymo metodas simptominei tulžies pūslės akmenligei, kai organas tampa disfunkcinis ir kelia grėsmę komplikacijomis. Pašalinus tulžies pūslę, tulžis, anksčiau kaupta rezervuare, pradeda nuolat patekti į plonąją žarną. Šis fiziologinis pokytis reikalauja koreguoti mitybą, siekiant sumažinti riziką virškinimo sutrikimams. Todėl aktualu žinoti, ką valgyti po tulžies pūslės operacijos, kad būtų užtikrintas sklandus prisitaikymas prie naujos virškinimo dinamikos.
Mitybos rekomendacijos po tulžies pūslės pašalinimo
- Valgyti reikia mažais kiekiais, tačiau dažnai (4-5 kartus per dieną).
- Sumažinkite druskos kiekį maiste. Prisiminkite, kad itin daug druskos turi pirkti gaminiai - duona, dešros, padažai ir kt.
- Valgykite daug daržovių ir vaisių (daugiau nei 400 gramų per dieną). Dauguma jų turėtų būti švieži.
- Labai svarbu vengti riebaus maisto. Ypač kenksmingi gyvuliniai riebalai, riebaluose keptas maistas. Galima suvartoti nedaug augalinio aliejaus (tačiau jį reikia pilti ant salotų, o ne jame kepti). Geriausia valgyti liesą mėsą - jautieną, paukštieną, žvėrieną, tačiau ne keptą ir ne rūkytą. Tinka ir žuvis, tačiau jos taip pat nederėtų kepti riebaluose.
- Venkite saldumynų, mielinių ir riebių kepinių. Vietoj jų tinka juoda grūdėta duona, košės, makaronai.
- Pieno produktai taip pat turėtų būti liesi - jogurtai, liesa varškė, liesas sūris. Reikėtų vengti riebios grietinės, sviesto ir kitų riebių produktų.
- Nerekomenduojama valgyti žirnių, pupelių, lęšių (pastarieji didina dujų kaupimąsi žarnyne), baltagūžių kopūstų.
- Vengti ridikų, ridikėlių, ropių, svogūnų, aštrių prieskonių, garstyčių, grybų.
- Venkite labai šalto, labai karšto, aštraus maisto.
- Venkite alkoholio, sirupų, nepiktnaudžiaukite kava, saldžiais gėrimais.
Praėjus keletui mėnesių po operacijos, jeigu nebuvo pooperacinių komplikacijų ir virškinimo sutrikimų, rekomenduojamas sveikas maistas. Tačiau reikėtų prisiminti, kad, renkantis seniai nevartotą, naują patiekalą ar produktą, reikia stebėti, kaip jį toleruoja organizmas, todėl valgyti nedideliais kiekiais. Mityba po tulžies operacijos yra itin svarbi norint užtikrinti greitą ir sklandų gijimą. Po šios operacijos organizmui reikia laiko prisitaikyti prie pasikeitusios tulžies funkcijos. Tinkamai parinktas maistas gali sumažinti nemalonius simptomus ir padėti išvengti komplikacijų. Mityba po tulžies operacijos turėtų būti lengvai virškinama ir subalansuota.
Pirmosiomis dienomis svarbu valgyti mažomis porcijomis ir dažnai. Šie produktai yra lengvai virškinami, todėl sumažina virškinimo sistemos apkrovą. Pirmosiomis savaitėmis svarbu vengti pernelyg sudėtingų patiekalų ar aštraus maisto. Be to, svarbu stebėti, kaip organizmas reaguoja į skirtingus produktus. Geriausia rinktis paprastus patiekalus be riebalų ar sudėtingų padažų. Pavyzdžiui, garintos daržovės su grikiais ar liesos mėsos porcija gali būti puikus pasirinkimas. Mityba po tulžies operacijos reikalauja vengti maisto, kuris gali apsunkinti virškinimą ar sukelti diskomfortą. Šie produktai dažnai yra sunkiai virškinami, nes reikalauja daugiau tulžies gamybos.
Taip pat svarbu riboti cukrų ir dirbtinius saldiklius. Jie gali skatinti pilvo pūtimą ir sutrikdyti žarnyno veiklą. Stebėkite, kaip organizmas reaguoja į maistą, ir stenkitės vengti visko, kas sukelia nepatogumus. Mityba po tulžies operacijos turėtų būti kruopščiai suplanuota, kad būtų užtikrintas sklandus virškinimas ir organizmo prisitaikymas. Reguliarūs valgymo intervalai padeda išvengti tulžies pūslės pašalinimo sukeltų sutrikimų. Be to, palaipsniui įtraukiant naujus produktus, galima geriau stebėti, kaip jie veikia savijautą. Planuojant mitybą svarbu ne tik produktų pasirinkimas, bet ir maisto paruošimo būdas. Verčiau rinktis garintus, virtus ar troškintus patiekalus, nes keptas maistas apsunkina virškinimą.
Galimos problemos esant netinkamai mitybai
Netinkama mityba po tulžies operacijos gali sukelti nemalonių simptomų, rodančių, kad organizmas sunkiai prisitaiko prie pokyčių. Jei pasireiškia šie simptomai, gali būti, kad vartojate per daug riebaus ar sunkiai virškinamo maisto. Viduriavimas ir pilvo pūtimas dažnai signalizuoja apie per didelį riebalų kiekį maiste. Pykinimas ir skausmas gali atsirasti dėl aštraus ar perdirbto maisto vartojimo. Jei simptomai nepraeina ilgą laiką, būtina kreiptis į gydytoją. Mityba po tulžies operacijos yra esminė dalis, padedanti organizmui prisitaikyti prie pasikeitusios tulžies sistemos funkcijos.
Laikantis sveikų mitybos principų, galima sumažinti diskomfortą, paspartinti gijimą ir atkurti energijos lygį. Altomare DF, et al. (2019). Healthy cooking oils. Shin Y, et al. (2018). Tulžies pūslės operacijos metu ir po jos chirurgai turėtų bendradarbiauti su kitų sričių specialistais, kaip vidaus ligų gydytojais, gastroenterologais, dietologais ar anesteziologais, kad būtų galima efektyviai stebėti paciento būklę, užkirsti kelią komplikacijoms ir pasiekti geriausius gydymo rezultatus.
Ką valgyti pirmomis dienomis po operacijos?
Po šios operacijos būtina maitintis dažniau ir po nedaug, apie 250-300 ml, bent 5-6 kartus per dieną. Maistas kol kas geriau trintas, virtas, troškintas, pradėkite nuo lengvų daržovių, kruopų sultinių, garuose ruoštos paukštienos, žuvies, baltyminio omleto. Tinka ir rauginti neriebūs pieno produktai - jogurtas, pasukos, varškė. Žinoma, būtinos daržovės, vaisiai, uogos (kol kas venkite itin rūgščių), tik ankstyvuoju pooperaciniu periodu juos geriau valgyti termiškai apdorotus, pvz., troškintos morkos, moliūgas, cukinija ar obuolys.
Rinkitės grikių, avižų, ryžių kruopas, tinka duoniukai, pilka, šviesi duona be priedų. Kol kas venkite šaltų maisto produktų, pvz., ledų, daug skaidulų turinčio maisto - ankštinių, tamsios duonos su grūdais, sėklomis, taip pat saldumynų, riebios mėsos, riebių pieno produktų. Dėl asmeninių sveikatos problemų VLMEDICINA.LT rekomenduoja kreiptis į šeimos gydytoją arba su jo siuntimu - į specialistą.
Mitas apie griežtą dietą po tulžies pūslės operacijos
Tulžies pūslės operacija sergantiems tulžies pūslės akmenlige dažnai kelia nerimą, ypač dėl iki šiol paplitusio mito, jog pašalinus šį organą teks visam gyvenimui griežtai riboti mitybą ar ugdytis kitus, ne visada patogius, įpročius. Vis dėlto Medicinos diagnostikos ir gydymo centre „Hila“ konsultuojantis bei operuojantis abdominalinės chirurgijos gydytojas dr. Simonas Ūselis ramina: dėl šiuolaikinės medicinos galimybių po tulžies pūslės operacijos greitai atsigaunama, o jokių ilgalaikių apribojimų nėra.
Šiais laikais tulžies pūslės operacijos atliekamos laparoskopiškai. Tai toks metodas, kai operacija atliekama itin plonais instrumentais, įvedamais per minimalius pjūvius, vaizdą stebint itin tikslia didelės raiškos kamera. Laparoskopinės operacijos metu nedaromas didelis atviras pjūvis, dėl to mažiau traumuojamas organizmas, sumažėja pooperacinio kraujavimo ir infekcijų rizika, po operacijos greičiau atsigaunama ir grįžtama prie įprasto gyvenimo ritmo. Tokios operacijos dažnai atliekamos dienos chirurgijos skyriuje, o pacientai namo išleidžiami jau tą pačią arba kitą dieną.
Fizinis aktyvumas po operacijos
Kitas dažnas pacientų klausimas - kaip greit po operacijos bus galima grįžti į iki tol įprastą darbingumą? „Po operacijos intensyvesnis skausmas dažniausiai trunka iki penkių dienų, tačiau jis yra individualus ir įprastai sėkmingai kontroliuojamas analgetikais. Jei žmogaus darbas yra sėdimas ar nereikalaujantis didelio fizinio krūvio, į jį gali grįžti priklausomai nuo savijautos. Jei skausmas praėjo ir jaučiamasi komfortiškai, į darbą grįžtama praėjus kelioms dienoms po operacijos. Geriausia konkrečiu atveju dėl to pasitarti su gydytoju“, - komentuoja dr. S. Ūselis.
Tiesa, po tulžies pūslės operacijos 1-2 mėnesius svarbu vengti fizinės veiklos, kuri sukelia stiprų pilvo raumenų apkrovimą. „Reikėtų nekelti sunkių daiktų ir neužsiimti sportu, kuris reikalauja intensyvaus pilvo raumenų darbo, pavyzdžiui, svorių kilnojimu ar intensyviomis jėgos treniruotėmis. „Po operacijos svarbu kuo anksčiau pradėti judėti: iš pradžių atsisėsti, vėliau atsistoti ir vaikščioti trumpomis distancijomis, palaipsniui jas didinant. Jei jaučiamas skausmas, vartoti gydytojo paskirtus vaistus nuo skausmo - jų vengti nereikia. Taip pat būtina nepamiršti gerti pakankamai vandens ir vengti ilgalaikio badavimo“, - atkreipia dėmesį abdominalinės chirurgijos gydytojas dr. S. Ūselis.