Kolonoskopija - modernus medicininis tyrimas, kuris leidžia gydytojams apžiūrėti storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vidų. Tuo siekiama diagnozuoti, stebėti ir, jei reikia, gydyti įvairias ligas. Storosios žarnos vėžys yra viena iš dažniausiai pasitaikančių onkologinių ligų pasaulyje. Tyrimai rodo, kad reguliariai atliekant kolonoskopiją - storosios žarnos vėžio rizika sumažėja 60-70 %.
Kolonoskopija atliekama ne tik siekiant diagnozuoti jau esamus simptomus, bet ir prevenciškai, ypač žmonėms, kuriems gresia didesnė rizika susirgti storosios žarnos vėžiu. Visas indikacijas šiam tyrimui atlikti galima suskirstyti į 3 grupes: ligų diagnostika, ligų profilaktika ir gydomosios procedūros. Pagrindinė indikacija diagnostinei kolonoskopijai atlikti yra nusiskundimai ir simptomai, susiję su storosios žarnos ir distalinės klubinės žarnos patologija.
Lietuvoje nuo 2009 metų yra vykdoma storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa. 50-74 metų asmenims yra atliekamas slaptojo kraujo testas išmatose. Jei nustatomas teigiamas testas, tokius žmones šeimos gydytojas siunčia atlikti kolonoskopiją.
Iš gydomųjų kolonoskopijų galima paminėti polipektomijas, kraujavimo stabdymą, storosios žarnos spindžio susiaurėjimų plėtimą ar svetimkūnio pašalinimą.
Kodėl svarbu tinkamai pasiruošti kolonoskopijai?
Norint, kad šis tyrimas būtų sėkmingas, itin svarbu tinkamai pasiruošti, ypač laikantis tinkamos dietos prieš ir po procedūros. Žarnyno paruošimas yra labai svarbus aukštos kokybės kolonoskopijos veiksnys. Blogai tyrimui paruoštas žarnynas techniškai sunkina tyrimo atlikimą, tyrimas užtrunka. Netinkamai paruoštas žarnynas gali lemti, kad tyrimas bus atliktas ne visai tiksliai, nes nepavyks įvertinti aklosios žarnos, bus rasta mažiau polipų, o tai padidina riziką susirgti vadinamuoju pokolonoskopiniu vėžiu.
Visų pirma, gydytojas turi skirti laiko pacientui, kad galėtų paaiškinti apie kolonoskopijos tyrimą ir tinkamą žarnyno paruošimą. Labai svarbu pacientui pabrėžti gerai paruošto žarnyno būtinybę. Paaiškinti, kad jei pacientas griežtai laikysis nurodytų rekomendacijų ir žarnynas bus paruoštas gerai, jam bus atlikta pilna kokybiška kolonoskopija ir tiksliai diagnozuota patologija. Priešingu atveju tyrimą gali tekti kartoti.
Mitybos rekomendacijos prieš kolonoskopiją
Pasiruošimas kolonoskopijai prasideda nuo tinkamos mitybos likus kelioms dienoms iki tyrimo. Likus 3-5 dienoms iki tyrimo rekomenduojama valgyti lengvai virškinamą, mažai ląstelienos turintį maistą. Rekomenduojama pradėti vartoti mažai skaidulų turinčius maisto produktus, tokius kaip baltos duonos gaminiai, ryžiai, bulvės be odelės, vištiena, žuvis ir kiaušiniai. Apie 5-7 dienas iki tyrimo reikėtų vengti termiškai neapdorotų daržovių ir vaisių, sėklų, riešutų vartojimą.
Todėl 2-3 dienas iki tyrimo nerekomenduojama valgyti spragėsių, įvairių sėklų ir jų turinčių maisto produktų, riešutų, pilno grūdo duonos, žalių ir džiovintų vaisių, uogų, brokolių, žiedinių kopūstų. Galima vartoti pieną, natūralų jogurtą be priedų, varškę, majonezą, grietinę, grietinėlę, sviestą, baltą duoną, baltuosius ryžius, aukščiausios rūšies miltų makaronus, aukščiausios rūšies kvietinius miltus, bulves be lupenų, vištienos krūtinėlę be odos, baltos žuvies filė be odos, kiaušinius, sūrį be priedų, baltąjį šokoladą be priedų, vanilinius ledus, cukrų.
Likus 1 dienai turėsite pereiti prie skaidrių skysčių dietos. Likus vienai dienai iki tyrimo, dažnai patariama pereiti prie skaidrių skysčių dietos, kurią sudaro vanduo, skaidrūs sultiniai, želė ir arbatos. Likus dienai iki tyrimo (t. y. iš vakaro), galima vartoti tik skaidrius skysčius arba suvalgyti lengvus pusryčius, toliau tęsiant tik skaidrių skysčių vartojimą. Pusryčiams rekomenduojamas lengvai virškinamas maistas (pvz., virtas kiaušinis, baltos duonos riekė, jogurtas be priedų).
Skaidriems skysčiams priskiriamas vanduo, arbata, skystoji sultinio dalis, skaidrūs gaivieji gėrimai (išskyrus raudonos ir violetinės spalvos). Taip pat galima vartoti ledinukus be priedų (išskyrus raudonos ir violetinės spalvos). Svarbu vengti raudonų ar purpurinių skysčių, nes jie gali suklaidinti gydytoją imituodami kraujavimą. Svarbu vengti raudonų, violetinių ar mėlynų skysčių, nes jie gali daryti įtaką tyrimo rezultatams. Dieną prieš tyrimą pradedami gerti ir vaistai, skirti žarnynui išvalyti.
Dieną iki tyrimo negalima gerti raudonos / violetinės spalvos skysčių, vaisių kokteilių, pieno ir jo produktų, alkoholio, neskaidrių sulčių (apelsinų, greipfrutų, pomidorų), negalima valgyti sriubos. Ištroškus vandens galima gerti tiek, kiek norisi. Tinka skaidrūs izotoniniai specialios paskirties angliavandenių gėrimai (pvz. PreOp) - jų galite gauti vaistinėse.
Žarnyno valymas
Žarnyno išvalymas yra svarbiausias pasiruošimo etapas. Po pietų prieš tyrimą pradedami gerti ir vaistai, skirti žarnyno paruošimui, pvz.: Fortrans, Picoprep, Moviprep, Eziclen, CitraFleet ar kt. Šie preparatai sukelia intensyvų žarnyno judėjimą, todėl būkite pasiruošę dažnai lankytis tualete. Bendras žarnyno paruošimui skirto skysčio kiekis apskaičiuojamas pagal Jūsų svorį: 20 kilogramų svorio reikia išgerti 1 litrą, bet ne mažiau kaip 3 litrus. Laikykitės konkretaus preparato vartojimo instrukcijos, nes vaistai skiedžiami skirtingai. Fortrans miltelių pakuotė skiedžiama litru vandens.
Pradėkite žarnynui išvalyti skirtą vaistą gerti 16-17 valandą. Jeigu kolonoskopijos procedūra numatyta vėliau nei kitos dienos 12 val., rekomenduojama dozę dalyti į dvi dalis: viena dalis (du ar trys litrai) iš vakaro, antra dalis (du arba vienas litras) - priklausomai nuo paskirto kolonoskopijos laiko. Svarbiausia yra ne tai, koks konkretus preparatas pasirenkamas, bet kokiu vartojimo režimu jis yra paskiriamas.
Nustatyta, kad trumpinant laiką tarp preparato suvartojimo pabaigos iki tyrimo pradžios žarnyno paruošimas, ypač dešinės pusės, yra geresnis. Todėl rekomenduojama, kad paskutinė preparato dozė būtų pradėta gerti likus 5-6 val. iki tyrimo ir būtų baigta suvartoti mažiausiai 2-4 val. iki tyrimo.
Atsižvelgiant į naujausias gaires, ruošiant žarnyną kolonoskopijai rekomenduojamas padalytos dozės režimas. Padalytos dozės režimas reiškia, kad dalis preparato (pvz., pusė jo) suvartojama iš vakaro, kita dalis - anksti ryte tyrimo dieną, laikantis anesteziologų rekomendacijų, jei tyrimas atliekamas taikant intraveninę nejautrą. Įrodyta, kad padalytos dozės režimas, nepriklausomai nuo preparato, švariau paruošia žarnyną, palyginti su vienos dozės iš vakaro režimu.
Vaistai žarnyno paruošimui prieš kolonoskopiją
Žarnynui prieš kolonoskopiją paruošti skiriama laisvinamųjų preparatų. Konkretų vaistinį preparatą parenka gydytojas, skiriantis kolonoskopiją. Jis pacientui paaiškina, kaip jį tinkamai vartoti, kiek kartų reikia gerti skysčių.
Pagrindinės preparatų grupės yra 2 - polietilenglikolio (PEG) preparatai ir ne polietilenglikolio (ne-PEG) preparatai. Pagal reikiamų suvartoti skysčių kiekį, jie gali būti skirstomi į didelio tūrio ir mažo tūrio tirpalus. Lietuvoje žarnynui paruošti yra registruoti 4 preparatai: polietilenglikolio (makrogolio) / elektrolitų preparatas (didelio tūrio PEG preparatas), polietilenglikolio (makrogolio) / elektrolitų / Na askorbato preparatas (mažo tūrio PEG preparatas), magnio citratas su natrio pikosulfatu ir trisulfatų (Na, K, Mg) druskos.
Didelio tūrio PEG preparatai yra efektyvesni arba tokie pat efektyvūs, palyginti su kitais minėtais preparatais. Tačiau dėl reikiamo suvartoti didelio preparato tirpalo tūrio (4 l) jis yra blogiau toleruojamas ir sukelia daugiau nepageidaujamų reiškinių. Todėl sukurti mažo tūrio PEG preparatai, kurių sudėtis papildyta laisvinamąjį poveikį sustiprinančiomis medžiagomis (Na askorbato ir citrinos rūgštimi).
Skiriant magnio citratą / natrio pikosulfatą, numatytas mažas reikiamo suvartoti preparato kiekis (2 stiklinės), papildomai išgeriant 4 l skaidrių skysčių. Skiriant trisulfatų druskų preparatą, reikiamas suvartoti preparato tirpalo kiekis yra 1 l ir papildomai 2 l skaidrių skysčių. Palyginti mažo tūrio PEG, magnio askorbatą / natrio pikosulfatą ir trisulfatų druskas, nustatyta, kad visi jie vienodai gerai paruošia žarnyną prieš kolonoskopiją.
Ką dar svarbu žinoti?
Jei tyrimas numatytas anksti ryte - gydytojas gali paprašyti dalį preparato išgerti anksti tą dieną. Kadangi tyrimas bus atliekamas intraveninėje nejautroje todėl 6 valandos iki tyrimo būtina NIEKO NEGERTI. Jei procedūros metu buvo naudojama sedacija, kurį laiką galite jausti mieguistumą, sutrikusią koordinaciją ar sumažėjusį dėmesio koncentravimą.
- Vaistų vartojimas: Jei vartojate aspiriną, varfariną ar kitus kraują skystinančius vaistus - gydytojas gali rekomenduoti laikinai juos nutraukti arba pakeisti. Vartojant kraujo krešėjimą mažinančius vaistus, būtina pasikonsultuoti su savo gydytoju, savarankiškai nutraukti negalima, juos gali reikėti pakeisti kitais.
- Diabetas: Diabetu sergantiems žmonėms gali tekti koreguoti insulino arba kitų vaistų dozes, nes pasiruošimo metu mažėja kalorijų kiekis.
- Palydovas: Į tyrimą būtina atvykti su palydinčiu asmeniu, kuris padės Jums grįžti namo.
- Vairavimas: Jei tyrimas atliekamas su narkoze - tą dieną draudžiama pačiam vairuoti, dirbti su mechanizmais, pasirašinėti svarbių dokumentų.
Mitybos rekomendacijos po kolonoskopijos
Po kolonoskopijos žarnynas gali būti jautrus, todėl svarbu tinkamai pasirūpinti mityba, siekiant padėti savo organizmui greičiau atsigauti. Rekomenduojama pradėti nuo lengvai virškinamų maisto produktų, tokių kaip sriubos, avižiniai dribsniai, bananai, jogurtas ir virti ryžiai. Prie įprastos mitybos reikėtų grįžti palaipsniui, atkreipiant dėmesį į organizmo reakcijas.
Svarbu gerti daug skysčių, siekiant aprūpinti organizmą vandeniu, ypač jei kolonoskopijos metu buvo naudojami vaistai, pasižymintys vidurius laisvinančiu poveikiu.
Galimos komplikacijos po kolonoskopijos
Kai kurie pacientai gali jaučia pilvo pūtimą, pilnumą arba lengvus spazmus, kuriuos sukelia oro pripūtimas į žarnyną procedūros metu. Jei procedūros metu buvo pašalinti polipai arba atlikta biopsija - gali pasirodyti nedidelis kraujo kiekis išmatose. Tyrimo metu, siekiant įvertinti žarnyno gleivinę, yra pučiamas oras išpučiant žarną, todėl po tyrimo pacientas gali jausti diskomfortą: pilvo pūtimą, spazmus tyrimo metu. Šie simptomai paprastai yra trumpalaikiai, atsigavus po tyrimo rekomenduojama nueiti į tualetą ir pasistengti išleisti dujų perteklių.
- Kraujavimas: Po atliktos biopsijos arba polipo šalinimo galimas negausus kraujavimas Jei kraujavimas užsitęsia keletą dienų arba yra gausus - būtina kreiptis į artimiausią skubios pagalbos skyrių.
- Žarnos sienos plyšimas: Tyrimo metu endoskopiniu instrumentu arba dėl įpūsto didelio oro kiekio yra pažeidžiamas storosios žarnos vientisumas.
Kolonoskopija yra gyvybę gelbstinti procedūra, nes leidžia aptikti ir pašalinti polipus, kurie galėtų išsivystyti į piktybinius auglius. Be to, ji padeda diagnozuoti tokias ligas kaip uždegiminės žarnyno ligos (Krono liga, opinis kolitas), kurios gali ilgainiui sukelti rimtų komplikacijų. Sulaukus 50 metų - kolonoskopija rekomenduojama visiems žmonėms, net jei nėra jokių simptomų.