Dažnai jaučiate graužimą ir deginimo pojūtį stemplės srityje? Ilgą laiką vargina lengvas kosulys, nors neperšalote? Tuomet vertėtų susirūpinti. Išvardinti simptomai gali perspėti apie gastroezofaginio refliukso ligą (GERL).

Deja, sergančiųjų gastroezofaginio refliukso liga skaičius kasmet didėja. Dažniausiai su ja susiduria Vakarų Europos ir Šiaurės Amerikos šalių gyventojai.

Kas yra refliuksas?

Refliuksas - nekontroliuojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio grįžimas į stemplę. Paprastai tai normali būsena, galinti pasikartoti kelis kartus per dieną. Sveikiems žmonėms skrandžio refliuksas nesukelia jokių nepageidaujamų pojūčių ir nepakenkia stemplės gleivinei. Tačiau kai jis kartojasi dažnai, susergama gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kitaip dar žinoma kaip stemplės diafragminės angos išvarža.

Refliukso tipai:

• Tulžies (biliarinis) refliuksas - jis sudaro 10-15 proc. nerūgštinio refliukso atvejų, taip pat gali pasireikšti kartu su rūgštiniu refliuksu.
• Laringofaringinis refliuksas - būklė, kurios metu rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę, o vėliau į ryklę. Kartu su skrandžio rūgštimis į stemplę, ryklę, gerklas patenka ir baltymus skaidantis fermentas pepsinas.
• Duodenogastrinis refliuksas - virškinimo sutrikimas, kuomet šarminis turinys iš dvylikapirštės žarnos sugrįžta atgal į skrandį. Tada skrandyje aptinkama ir gelsvai rusvos tulžies, kurios paprastai nebūna.
• Gerklų ir ryklės refliuksas - neįprastos eigos GERL, kuri pažeidžia kvėpavimo takus ir sukelia ekstrastemplinius simptomus.

Pagrindinė anatominė GERL priežastis yra apatinio stemplės rauko nepakankamumas ir diafragmos stemplinės angos (hiatinė) išvarža. Esant tokiai būklei, dalis skrandžio atsiduria virš diafragmos. Skrandžio rūgštis pakyla į stemplę ir sukelia jos gleivinės uždegimą - ezofagitą. Jis gali nulemti paviršinių kraujuojančių žaizdelių (erozijų) atsiradimą. Visgi hiatinė išvarža nebūtinai sukelia GERL.

Simptomai ir diagnostika

Dažniausi GERL simptomai yra rėmuo ir rūgštaus skrandžio turinio atpylimas. Rėmuo pasireiškia deginimo jausmu arba skausmu krūtinkaulio bei epigastriumo srityje. Jis gali plisti net iki gerklės, rečiau - į krūtinės ląstą. Skrandžio rūgštys padeda suvirškinti maistą, todėl yra naudingos organizmui. Tačiau jų perteklius neigiamai veikia virškinimo sistemą.

Gastroezofaginio refliukso simptomai būna tiek akivaizdūs, tiek ne. Padėti juos atpažinti gali gydytojas gastroenterologas.

Net 75 proc. pacientų, kuriems diagnozuota GERL, skundžiasi rėmeniu. Tai deginantis jausmas ar skausmas už krūtinkaulio, kylantis kaklo srities link. Atsiranda pavalgius, atsigulus ir pasilenkus į priekį. Jei žmogus skundžiasi pasunkėjusiu maisto rijimu, skausmu epigastriume valgant, kuris po kelių valandų po valgio sumažėja, arba pilvo skausmais pavalgius riebesnio maisto, išgėrus pieno, tai žinoma, kad galima įtarti GERL.

Kur kas sunkiau nustatyti GERL, kai žmogų vargina rytinė sloga, užsitęsęs kosulys ar dusulys, prikimęs balsas ar net pykinimas.

Refliuksas vaikams

Refliuksas normalus fiziologinis procesas, pasireiškiantis ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Deja, jaunieji pacientai taip pat gali susirgti ir GERL. Ši liga nustatoma apie 2-8 proc. 3-9 metų vaikų ir apie 5 proc. paauglių. Jei GERL diagnozuojama vaikystėje, padidėja tikimybė, kad ji vargins ir vyresniame amžiuje.

Pirmaisiais keturiais gyvenimo mėnesiais refliuksas nustatomas maždaug 50-70 proc. kūdikių. Jis atsiranda dėl nevisiškai išsivysčiusio stemplės apatinėje dalyje esančio vožtuvo. Be to, kūdikiai valgo visiškai skystą maistą ir didžiąją laiko dalį praleidžia gulėdami, kas taip pat skatina skrandžio turinio atpylimą. Kol naujagimis yra sveikas ir priauga svorio, dėl refliukso nerimauti nereikia.

Rūgštinį refliuksą turintys kūdikiai ne tik atsirūgsta pienu, bet ir maitinimo metu dažnai kosti arba žagsi, taip pat gali verkti. Retais atvejais kūdikio refliuksas gali būti gastroezofaginio refliukso ligos požymis. Tokia būklė sukelia mažyliui diskomfortą, trunka ilgiau nei metus ir trukdo jam maitintis.

Gydymas

Pirmasis dalykas, kurį reikėtų padaryti pajutus lengvus refliukso simptomams, tai pakoreguoti mitybą. Tokiu atveju rekomenduojama valgyti dažniau, bet mažesnėmis porcijomis, vengti rūgštingumą keliančių maisto produktų ir kitų refliuksą skatinančių veiksnių. Jei pakeitus mitybos įpročius būklė nepagerėja, yra jaučiami stiprūs ir dažni ligos simptomai, skiriami vaistai refliuksui gydyti.

Lengvų refliukso simptomų malšinimui dažniausiai naudojami nereceptiniai antacidiniai vaistai. Esant sunkesnei būklei, pirmo pasirinkimo vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai (pavyzdžiui, omeprazolas). Esant didelei hiatinei išvaržai arba detalesnių tyrimų metu nustačius stiprų refliuksą, pacientui skiriama operacija.

Ji gali būti veiksminga tuomet, kai rūgštį slopinantys vaistai labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus. Gydant refliuksą dažniausiai atliekama minimaliai invazyvi laparoskopinė operacija, vadinama fundoplikacija. Jos metu sudaromas mechaninis barjeras refliuksui ir tokiu būdu sustiprinamas apatinis stemplės raukas.

Išskirtiniais atvejais laparoskopinė operacija nėra galima. Dažniausios to priežastys yra paciento nutukimas, dideli randai dėl anksčiau atliktų pilvo operacijų arba didelė kraujavimo rizika.

Mityba sergant refliuksu

Mūsų valgomas maistas turi įtakos skrandžio gaminamos rūgšties kiekiui. Todėl tinkama dieta sergant refliuksu yra labai svarbi.

Rekomenduojami produktai:

• Daržoves. Jose natūraliai yra mažai riebalų ir cukraus. Be to, daržovių pH dažniausiai būna šarminis, todėl jos padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį.
• Imbierą. Šis augalas pasižymi natūraliomis priešuždegiminėmis savybėmis, todėl yra puiki priemonė, padedanti atsikratyti rėmens ir kitų virškinamojo trakto problemų.
• Avižinius dribsnius. Skaidulomis praturtinta mityba siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika. O avižiniai dribsniai yra puikus skaidulų šaltinis.
• Ne citrusinius vaisius.
• Liesą mėsą ir jūros gėrybes. Liesoje mėsoje, tokioje kaip vištiena ir kalakutiena, taip pat žuvyje, jūros gėrybėse nėra daug riebalų.
• Kiaušinių baltymus. Sergant refliuksu naudinga valgyt kiaušinių baltymus.
• Sveikuosius riebalus.

Vengtini produktai:

• Riebių maisto produktų. Riebus maistas didina refliukso simptomų riziką. Todėl rekomenduojama jį vartoti saikingai.
• Pomidorų ir citrusinių vaisių. Tokie maisto produktai gali sukelti arba pasunkinti gastroezofaginio refliukso simptomus.
• Šokolado.
• Česnakų, svogūnų ir aštraus maisto.
• Mėtų.

Specialistė pabrėžia, jog svarbiausia valgyti reguliariai, penkis kartus per dieną (3 pagrindiniai valgymai ir 2 užkandžiai). Tarp valgymų negali būti ilgesnių nei 3-3,5 valandų tarpų. Taip pat labai svarbu nedidelės porcijos - iki 300-400 ml maisto. Ir draudžiama vėlyva vakarienė - vėliausiai valgome 19-20 valandą.

Būtina vengti riebaus, sūdyto, kepto ar rūkyto maisto, marinuotų ar raugintų produktų, mielinių kepinių. Žinoma, ir perdirbto, vadinamojo greitojo maisto. Specialistė akcentuoja, jog labai svarbu palaikyti mikrobiotos balansą, renkantis fermentuotą maistą, su skaidulomis (pavyzdžiui, artišokai, obuoliai). Skaidulos veikia kaip prebiotikai.

Sergant GERL nereikia nešioti aptemptų rūbų, miegoti pakėlus lovos galvūgalį (pakeliant visą lovos rėmą).

Svarbu reguliuoti kūno svorį - jam mažėjant mažėja ir pilvo slėgis. Žmonės kartais net nesusimąsto, kad piktnaudžiauja kava, alkoholiu ar tiesiog mėgsta gazuotus gėrimus ar mėtinę kramtomąją gumą, o visi šie produktai provokuoja GERL.

Sergantiems šia liga akcentuoju, kad kuo daugiau maisto gamintų namuose, jį virtų, troškintų. Valgytų daugiau baltymų, kuriuose mažai cholesterolio - lašišos, upėtakio, liesos paukštienos, pupelių, lęšių, migdolų ir skaidulomis turtingo maisto. Žalių daržovių, tokių, kaip brokoliai, špinatai, kopūstai, šparagai, Briuselio kopūstai”, - vartoti stebint jų kiekį ir savo organizmą, pažymi specialistė.

Apskritai jeigu renkatės pieno produktus, rinkites juos neriebius. Daržovės tinka šviežios, šaldytos, bet ne skrudintos ir be riebių padažų. Sergant GERL galima valgyti daugumą vaisių, išskyrus citrusinius ir ananasus.

Sriubos sergant refliuksu

Tinkamai paruoštos sriubos gali būti labai naudingos sergant refliuksu, nes jos lengvai virškinamos ir nedirgina stemplės. Gali suteikti sotumo jausmą be didelio spaudimo skrandžiui. Gali būti puikus būdas gauti reikalingų maistinių medžiagų, ypač jei virškinimo sistema jautri.

Tačiau sriuba neturėtų būti rūgšti, aštri, riebi ar pagardinta stipriais prieskoniais. Taip pat svarbu vengti produktų, kurie dažniausiai išprovokuoja rūgšties kilimą į stemplę.

Tinkamos sriubos:

• Švelnios sriubos iš morkų, cukinijų, moliūgų ar žiedinių kopūstų - geras pasirinkimas. Tokios sriubos šarmina organizmą, nedirgina skrandžio ir nedidina rūgštingumo.
• Lengvos trintos sriubos gali būti švelnios skrandžiui, ypač jei gaminamos be grietinėlės, sūrio ar sviesto. Geriausia naudoti augalinį sultinį arba virintą vandenį.
• Jei mėgstate sultinius, naudokite liesą mėsą - vištienos krūtinėlę ar kalakutieną be odos. Verdant nugriebkite riebalus, nevirkite iš kaulų ar riebios mėsos. Į sriubą galima įdėti ryžių arba avižinių kruopų.
• Ryžių, bolivinės balandos ar sorų sriubos padeda stabilizuoti virškinimą, nes jos nekelia rūgšties ir ilgiau suteikia sotumo. Derinamos su daržovėmis, jos tampa puikiu patiekalu refliuksą turintiems žmonėms.

Netinkamos sriubos:

• Pomidorų sriubos, raugintų kopūstų sriubos, barščiai - tai patiekalai, kurie dėl savo rūgštaus pagrindo gali skatinti rūgšties kilimą į stemplę.
• Sviestu, grietine, aliejumi pagardintos sriubos, tiršti troškiniai su kepta mėsa ar svogūnais gali sustiprinti rūgšties gamybą. Aštrūs prieskoniai - pipirai, čili, česnakai - taip pat blogina refliukso simptomus.
• Pieno sriubos ar sriubos su grietinėle dažnai sukelia sunkumo jausmą, ypač jei skrandis jau jautrus. Daugeliui žmonių pieno baltymai ir riebalai skatina rūgšties grįžimą į stemplę.
• Svogūnai ir česnakai - vieni dažniausių refliukso provokatorių. Pupelės ir ankštiniai dažnai sukelia pilvo pūtimą, kuris spaudžia skrandį ir skatina rūgšties kilimą.

Jeigu Jums pasireiškė GERL, būtinai atsižvelkite į šiuos patarimus. Gastroezofaginis refliuksas vaikui ar suaugusiajam gali sukelti daug nemalonių simptomų. Tam, kad ši liga būtų sėkmingai suvaldyta, itin svarbu laiku kreiptis į gydytojus. Atlikę reikiamus tyrimus, jie gali nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti efektyvų gydymą.

---