Pankreatitas yra už virškinimą ir hormoninę pusiausvyrą atsakingo organo - kasos (lot. pancreas) - uždegimas. Kasa yra ilga plokščia liauka, esanti už skrandžio viršutinėje pilvo dalyje. Ji išskiria fermentus, kurie palengvina maisto virškinimą, ir hormonus, kurie padeda reguliuoti tai, kaip organizmas apdoroja cukraus (gliukozės) apykaitą. Kasa yra labai svarbus kūno organas, kuris išskiria skysčius, padedančius suvirškinti suvalgytą maistą.

Pankreatitas (kasos uždegimas) gali būti ūmus (atsirasti greitai) arba lėtinis - nuo to priklauso ir jo gydymas. Yra išskiriamos dvi pankreatito formos: lėtinis ir ūminis. Ūmus kasos uždegimas paprastai prasideda labai staiga ir išnyksta per kelias dienas, kai pradedamas gydymas. Lėtinis pankreatitas - tai lėtinė uždegiminė kasos liga, kurios metu žuvusias kasos ląsteles pakeičia jungiamasis audinys ir taip palaipsniui formuojasi lėtinis kasos nepakankamumas.

Ūminis pankreatitas sukelia staigią kasos ląstelių žūtį, o agresyvūs kasos fermentai pažeidžia pačią kasą ir patenka į kraują, todėl nukenčia ne tik kasa, bet ir visas organizmas. Gali būti pažeidžiamos kraujagyslių sienelės, prasidėti kraujavimas. Ekstremaliais ūminio pankreatito atvejais jis gali būti nekrozinis ir baigtis mirtimi.

Ūminio pankreatito simptomai ir diagnostika

Ūminio pankreatito simptomai gana specifiški, todėl juos nesunku atpažinti. Labai stiprus skausmas, pasireiškiantis kairėje viršutinėje pilvo pusėje, plintantis į nugarą (sergantieji jį neretai apibūdina kaip „diržu veržiantį“ skausmą). Ūminio pankreatito simptomai: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, lydimas pseudocistų, fistulės, šokas, inkstų nepakankamumas. Ūminis pankreatitas gali sukelti sudėtingų komplikacijų, todėl pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pankreatito požymius pastebėjęs gydytojas skiria bendrąjį ir biocheminį kraujo bei šlapimo tyrimą. Ūminio pankreatito diagnozę patvirtina padidėjusi kasos fermentų ir riebalų rūgščių koncentracija, taip pat uždegimo indikatoriai.

Ūminio pankreatito priežastys

Daugiau nei 80 % ūminio pankreatito atvejų kyla dėl nesaikingo alkoholio vartojimo (vadinamasis alkoholinis pankreatitas), piktnaudžiavimo riebiu maistu arba tulžies pūslės akmenligės. Pagrindinė suaugusiesiems diagnozuojamo ūminio pankreatito priežastis - tulžies pūslės akmenys. Remiantis tyrimų duomenimis, vartojantiems alkoholio (žmonėms, suvartojantiems 4-5 gėrimus per dieną) būdinga didesnė rizika susirgti kasos uždegimu.

Etanolis ligą sukelia toksiškai veikdamas kasos ląsteles: skatina fermentų kaupimąsi ir priešlaikinę jų aktyvaciją. Taip pat padidėja kasos kanalėlių pralaidumas - fermentai pažeidžia pačią kasą, be to, jie gali patekti ir į aplinkinius audinius. Nuolatinis alkoholio vartojimas keičia kasos sulčių sudėtį, latakuose gali susidaryti baltyminių kamščių. Šios priežastys sudaro tik apie penktadalį visų susirgimų. Žmogui gali pasireikšti ir idiopatinis pankreatitas.

Pankreatitas atsiranda tada, kai virškinimo fermentai suaktyvėja dar būdami kasoje, ir taip dirgina jos ląsteles, sukelia uždegimą. Pakartotiniai ligos priepuoliai gali pažeisti kasą ir sukelti lėtinį pankreatitą. Taip pat gali susidaryti randinis audinys, dėl kurio prarandama kasos funkcija. Tokiu atveju padidėja virškinimo problemų ir diabeto atsiradimo rizika.

Kitos pankreatito priežastys:

• Pernelyg didelis alkoholio vartojimas.
• Cigarečių rūkymas. Rūkantiems vidutiniškai 3 kartus dažniau nei nerūkantiems pasireiškia lėtinis pankreatitas.
• Nutukimas. Jei esate nutukę, labiau tikėtina, kad susirgsite kasos uždegimu.
• Šeimos anamnezė. Genetikos vaidmuo vis labiau pripažįstamas sergant lėtiniu pankreatitu.

Ūminio pankreatito gydymas

Susirgęs tiek sunkiu, tiek nesunkiu ūminiu pankreatitu ligonis visada guldomas į ligoninę. Sergantieji ūminiu pankreatitu turi būti gydomi tik ligoninėje, o esant sunkiai ligos formai - reanimacijos skyriuje. Labai svarbu į gydytojus kreiptis kuo greičiau, nesitikint, kad liga praeis savaime. Kadangi ši liga pasižymi stipriu skausmu, skiriami analgetikai. Taip pat naudojami spazmolitikai, virškinamojo trakto sekrecijos slopinamieji vaistai.

Kol neišnyksta ūminio pankreatito simptomai, ligonis negali valgyti jokio maisto. Jam skiriama skysčių, elektrolitų ir maisto medžiagų intraveninė infuzija bei išvalomas skrandis (bet koks skrandžio turinys lieka nesuvirškintas ir skatina kasos sulčių kaupimąsi). Pradžioje įvedami skysti ir lengvai virškinami maisto produktai: daržovių sultinys, skysta manų ar avižų košė, virta vandenyje. Vėliau pereinama prie trintų daržovių sriubių, virtos liesos vištienos ar kalakutienos, liesos varškės.

Siekiant apsaugoti ligonį nuo galimos infekcijos, skiriami antibiotikai: nekrozės (mirusių ląstelių pokyčių) paveiktų struktūrų infekcija yra pagrindinė mirties nuo ūminio pankreatito priežastis. Svarbu paminėti, kad pati kasa nėra gydoma, nes jokie vaistai jos atstatyti negali.

Jei ūminio pankreatito priežastis - tulžies akmuo ar baltymų kamštis, kuris pats nepasišalina, jį tenka šalinti chirurginiu būdu. Kasa neoperuojama pirmas 10-14 parų, kai pažeistos sritys dar nėra aiškios ir kyla pavojus pabloginti situaciją. Praėjus šiam laikotarpiui taip pat gali būti šalinamos komplikacijos: drenuojamos skysčio sankaupos ir pažeidimo sukeltos pseudocistos (kartais jos išnyksta savaime per 4-6 savaites). Jei pseudocistos nebūna pašalintos ir plyšta, tikimybė, kad pacientas išgyvens, siekia 50 %.

Pacientas intensyviai stebimas, jam neduodama nei gerti, nei valgyti; dažniausiai į skrandį įkišamas zondas, kad išbėgtų besikaupiantis turinys. Į veną lašinama daug skysčių, skiriama ir maitinamųjų tirpalų, užtikrinant energijos ir maisto medžiagų poreikį. Skiriami nuskausminamieji vaistai ir procedūros. Į veną lašinami skrandžio rūgšties sekreciją slopinantys vaistai, jei reikia - ir stipriai veikiantys antibiotikai. Koreguojama visų gyvybiškai svarbių organų veikla. Jei reikia, pasitelkiama sudėtinga aparatūra, taip pat ir dirbtinė plaučių ventiliacija, hemodializė.

Kad sergantysis sveiktų, svarbiausia nustatyti ir stengtis pašalinti ūminį pankreatitą sukėlusią priežastį, užkirsti kelią ir kuo anksčiau likviduoti grėsmingas komplikacijas. Tam tenka atlikti daug sudėtingų tyrimų: laboratorinių, ultragarsinių, rentgenologinių (įskaitant ir kompiuterinę tomografiją), endoskopinių, magnetinio rezonanso tomografijos. Nustačius kliūtį trukdančią ištekėti iš kasos jos pagamintoms sultims, ji pašalinama.

Mitybos rekomendacijos sergant ūminiu pankreatitu

Sergant ūminiu pankreatitu, pacientas turi badauti. Ligos būklei gerėjant, žmogus jau gali pradėti maitintis, tačiau mityba turi būti speciali. Sergant lengvu ar vidutinio sunkumo pankreatitu pacientas paprastai keletą dienų negauna maisto, po to pradedama nuo skysčių ir palaipsniui grįžtama prie normalių maisto produktų. Įprastai pirmąsias 24-72 valandas rekomenduojama visiškai nevalgyti (badauti). Leidžiama tik saikingai atsigerti vandens, nesaldintos arbatos ar negazuoto mineralinio vandens. Ligonio gyvybiniai procesai ūmiu ligos laikotarpiu palaikomi intraveninėmis infuzijomis.

Mitybos rekomendacijos sergant ūminiu pankreatitu:

• Sergantiesiems lengva pankreatito forma jokių mitybos apribojimų nėra. Parenterinis maitinimas nereikalingas.
• Rekomenduojama pirmiausia maitinti enteriniu būdu pro zondą, nes tai apsaugo ir palaiko gleivinės funkciją, kuri yra pažeista.
• Parenterinis maitinimas yra nepakeičiamas visiškai sutrikus virškinimo funkcijai, pvz., esant žarnų nepraeinamumui ilgiau kaip 5 dienas.
• Nėra jokių įrodymų, kad gydant ūminį pankreatitą būtų galima naudoti specialios formulės maitinimo mišinius, pvz., tik standartinius polimerinius, pusiau elementinius, elementinius ar imunomoduliacinius maitinimo mišinius.

Taisyklingas maitinimas sergant pankreatitu:

• Jei nustatyta malabsorbcija, turi būti skiriama kasos fermentų pakaitinė terapija.
• Sumažinto riebalų kiekio dieta nebūtina, nes tai pablogintų energijos išeikvojimą, o pakaitinis gydymas kasos fermenais sukeltų steatorėją.

Kaip išvengti ūminio pankreatito?

Ūminio pankreatito atsiradimo ir jo atsinaujinimo riziką gali sumažinti tik sveika mityba ir žalingų įpročių atsisakymas. Nors tulžies pūslės akmenligės visiškai išvengti neįmanoma, mažesnis riebių ir didesnis maistinių skaidulų turinčių produktų vartojimas, taip pat svorio kontrolė gerokai sumažina kasos ligos ir jos komplikacijos - pankreatito - riziką.

Po valgio jau po kelių minučių prasideda kasos sulčių gamyba ir tęsiasi 6-14 val., priklausomai nuo suvalgyto maisto sudėties ir kiekio bei skrandžio rūgštingumo. Sveika kasa pagamina tiek ir tokių fermentų, kokių reikia būtent tai maisto porcijai suvirškinti, todėl kasos sulčių sudėtis kiekvieną kartą yra skirtinga.

Leistini produktai sergant pankreatitu:

• Grūdai: Avižinė košė, ryžiai (ypač baltieji), grikiai, manų kruopos (virtos ant vandens).
• Mėsa ir paukštiena: Liesas vištienos krūtinėlė, kalakutiena, triušiena (virtos, garuose, keptos orkaitėje be riebalų).
• Žuvis: Liesos žuvys, tokios kaip menkė, lydeka, ešerys (virtos, garuose, keptos orkaitėje be riebalų).
• Daržovės: Morkos, bulvės, cukinijos, moliūgai, žiediniai kopūstai, brokoliai (virtos, garuose).
• Vaisiai: Obuoliai (be odelės, kepti arba virti), kriaušės (be odelės, keptos arba virtos), bananai.
• Pieno produktai: Liesas jogurtas be priedų, liesas varškės sūris, liesas pienas (saikingai).
• Riebalai: Alyvuogių aliejus (nedideliais kiekiais).
• Gėrimai: Vanduo, silpna arbata, negazuotas vanduo, praskiestos sultys.

Draudžiami produktai sergant pankreatitu:

• Riebus maistas: Riebi mėsa (kiauliena, jautiena), riebi paukštiena (antis, žąsis), riebūs pieno produktai (grietinė, grietinėlė, riebus sūris), keptas maistas, gruzdintas maistas.
• Perdirbtas maistas: Dešros, rūkyta mėsa, konservuoti produktai, greitas maistas, pusgaminiai.
• Saldumynai: Saldainiai, šokoladas, pyragaičiai, tortai, saldūs gėrimai.
• Alkoholio turintys gėrimai: Visi alkoholiniai gėrimai.
• Kofeinas: Kava, stipri arbata, energiniai gėrimai.
• Aštrus ir rūgštus maistas: Aštrūs prieskoniai, acto turintys produktai, marinatai, citrusiniai vaisiai.
• Gazuoti gėrimai: Saldūs gazuoti gėrimai.
• Kai kurios daržovės: Kopūstai, ankštiniai augalai (dėl galimo pilvo pūtimo).

Išvados

Mityba yra vienas iš svarbiausių veiksnių, valdant pankreatito simptomus ir palaikant kasos sveikatą. Laikantis mitybos rekomendacijų, ribojant draudžiamus produktus ir reguliariai konsultuojantis su specialistais, galima pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti komplikacijų riziką.

---