Nosies polipozė yra liga, kuri sukelia problemų kvėpuojant pro nosį ir pablogina pacientų gyvenimo kokybę.
Būtų neteisinga sakyti, kad nosies polipozė yra labai dažna liga. Toks likimas paveikia tik 4% gyventojų.
Polipai, nors ir neskausmingi dariniai, yra didelė problema žmogui.
Polipai yra gana judrūs navikai, retai prisitvirtinę prie pagrindinių audinių storu pagrindu.
Šiame straipsnyje aptarsime priežastis, simptomus ir gydymo būdus.
Kas yra nosies polipai?
Visas mūsų kūno išorinis paviršius yra padengtas oda. Tačiau jos viduje esančios ertmės taip pat turi savotišką odos dangą - gleivinę, sudarytą iš liaukinio audinio. Būtent šie dariniai kūno gleivinėje vadinami polipais.
Liaukinio audinio ląstelių dauginimasis šiek tiek primena vėžio situaciją.
Be to, jie gali atsirasti bet kurioje vietoje, kur yra liaukinio audinio - nosies takų viduje, prienosiniuose angose, viršutiniuose žandikauliuose, etmoidiniame labirinte ir kt.
Priežastys
Kas gali sukelti polipų atsiradimą nosyje? Akivaizdu, kad gleivinė iš niekur nieko netinkamai elgsis. Taip pat yra tikimybė, kad liga yra paveldima ir ją sukelia nosies gleivinės struktūros ypatumai.
Simptomai
Labai dažnai peraugę daugybiniai polipai nosyje pagal analogiją su adenoidais lyginami su vynuogių keke. Tačiau šios „vynuogės“ teikia mažai malonumo, nes nosies ertmės nėra skirtos tokiai augmenijai auginti. Angos, pro kurią į kūną patenka šiltas, išvalytas ir sudrėkintas oras, skersmuo yra šiek tiek daugiau nei 1 cm. Akivaizdu, kad bet kokia kliūtis nosies ertmėse trukdys oro pratekėjimui.
Nors polipo matmenys išreiškiami milimetrais, žmogus sunkiai kvėpuoja per nosį. Tačiau darinys palaipsniui didėja ir apauga „kaimynais“, kurie galiausiai užkemša kvėpavimo takus.
Kur tiksliai nosyje gali susidaryti polipai? Jų galima rasti tiesiai ant nosies takų gleivinės ir etmoidinio labirinto, kaip ir daugumai suaugusių pacientų. Tačiau vaikystėje, kai sloga tampa kūdikio gyvenimo dalimi ir jis negali normaliai išsipūsti nosies, uždegiminis procesas persikelia į prienosinius sinusus, kur vėliau galima tikėtis gerybinių darinių.
Atrodytų, kad nosis nėra vienintelis būdas orui patekti į kūną, tad kodėl gi nekvėpuoti per burną, kai sutrinka kvėpavimas per nosį, susijęs su tais pačiais polipais nosyje?
Gyventi įmanoma, bet vargu ar gyventi normaliai. Faktas yra tas, kad normalaus kvėpavimo per nosį trūkumas neigiamai veikia tiek žmogaus savijautą, tiek jo darbingumą. Esame įpratę pirmiausia kvėpuoti pro nosį, o paskui pro burną. Tačiau kvėpuodamas pro burną žmogus jaučia tam tikrą diskomfortą, ypač kai pradeda džiūti gerklės gleivinė. Šis diskomfortas ypač pastebimas miego metu, todėl žmogus priverstas dažnai keltis, kosėti, drėkinti gerklę skysčiu ir pan.
Kvėpavimas per burną šiek tiek skiriasi nuo kvėpavimo per nosį. Praeidamas per nosies takus, oras spėja šiek tiek sušilti, o nosies viduje esantis blakstienotasis epitelis ir plaukeliai padeda sulaikyti su oru patenkančias infekcijas ir dulkes, tuo pačiu metu oras sudrėksta. Įkvėpus orą per burną, jis pirmiausia patenka į bronchus ir plaučius. Žema aplinkos temperatūra (ir atitinkamai oro temperatūra) yra pagrindinė imuniteto sumažėjimo ir peršalimo ligų išsivystymo sąlyga.
Bakterijos, virusai ir grybeliai, kurie nedelsdami prasiskverbia į bronchus, prisideda prie uždegiminių procesų kvėpavimo organuose. Pasirodo, kvėpuodamas per burną žmogus pasmerkia save dažniems peršalimams (tonzilitui, bronchitui, plaučių uždegimui ir kt.) ir alerginėms ligoms, iš kurių nemaloniausia - bronchinė astma. Ir vis dėlto didžiausią pavojų kelia prienosinių ančių polipai, kurie trukdo jiems natūraliai apsivalyti.
Pasirodo, kvėpuodamas per burną žmogus pasmerkia save dažniems peršalimams ir alerginėms ligoms, iš kurių nemaloniausia - bronchinė astma.
Prienosinių ančių ertmėse kaupiasi gleivės ir mikrobai, sukeldami lėtinį pūlinį-uždegiminį procesą, turintį polinkį plisti į smegenis. Dar vienas nemalonus nosies polipozės dalykas yra kvapų suvokimo pablogėjimas. Bet kuriuo atveju, žmogus labiau įpratęs kvėpuoti pro nosį, todėl kvėpavimas per burną yra nepilnas.
Deguonies trūkumas pirmiausia veikia smegenų veiklą. Smegenų hipoksijos simptomai yra dažni migrenos priepuoliai, miego sutrikimai ir greitas nuovargis.
Tačiau patys polipai nėra tokie nekenksmingi dariniai. Jie, kaip ir kiti gerybiniai navikai, tam tikromis sąlygomis gali išsivystyti į onkologinę ligą.
Žinoma, nieko negalima daryti, tikintis, kad polipozė išnyks savaime. Tačiau statistika rodo, kad tokios baigties tikimybė yra itin maža. Tačiau tolesnis liaukinio audinio augimas vis labiau veikia pacientų gyvenimo kokybę.
Polipų gydymas
Bet ar verta kentėti ir kankinti savo kūną, jei šiandien yra daug įvairių polipų šalinimo nosyje metodų? Taip, anksčiau polipai buvo šalinami daugiausia chirurginiu būdu, o tai buvo susiję su tam tikru diskomfortu, skausmu, kraujavimu. Tačiau šiandien medicina pasiekė naują lygį, ir neskausmingas polipų pašalinimas nosyje su minimaliomis komplikacijomis tapo realybe.
Kad ir koks būtų nosies polipozės gydymo metodas ar būdas, svarbu suprasti, kad ši liga, kaip ir daugelis kitų, reikalauja rimto požiūrio. Jei vaistų gydymo atveju dažnai elgiamės kaip „savo gydytojas“, o tai dažnai kenkia tik mūsų organizmui, tai chirurginis gydymas neveiks. Nosies polipų šalinimas yra rimta operacija, ir ji nebus atliekama be specialaus poreikio.
Kada kreiptis į gydytoją?
Kokie simptomai turėtų įspėti žmogų ir tapti priežastimi apsilankyti pas terapeutą ir LOR specialistą? Akivaizdu, kad remiantis tokiais simptomais labai sunku nustatyti tikslią diagnozę. Ne visada įmanoma aptikti polipus nosyje plika akimi.
Priklausomai nuo proceso paplitimo, ligos stadijos ir gretutinių patologijų, gydytojas priima sprendimą dėl konservatyvaus ar chirurginio gydymo.
Dažniausiai navikų rezekcijos operacija skiriama tiems, kurių nosis visiškai nustoja kvėpuoti dėl to, kad polipai užblokuoja beveik visą nosies takų erdvę. Bet kuriuo atveju, sprendimas dėl siuntimo operacijai lieka gydytojo. Tačiau pacientas pats gali pasirinkti nosies polipų šalinimo būdą.
Taigi, polipų šalinimo operacija nosyje atliekama tik atlikus išsamų diagnostinį tyrimą ir nustačius galutinę diagnozę.
Daugeliu atvejų rinoskopija leidžia patvirtinti preliminarią diagnozę, kai gydytojas gali vizualiai įvertinti polipų buvimą ir dydį. Tačiau jei displazinis procesas vyksta giliai nosies kanaluose ar prienosiniuose ančių, sunku nustatyti jo kiekybinius ir kokybinius rodiklius.
Pasiruošimas operacijai
Jei gydytojas, apžiūrėjęs pacientą ir ištyręs pavojingus nusiskundimus, nusprendžia, kad operacija būtina, jis nedelsdamas informuoja pacientą apie savo sprendimą, išsamiai aprašydamas situaciją ir galimas neefektyvaus gydymo pasekmes.
Tyrimai prieš šalinant nosies polipus yra įprasta procedūra, leidžianti įvertinti žmogaus sveikatos būklę, gyvybiškai svarbių organų veiklą ir kraujavimo tikimybę.
1,5-2 savaites prieš numatytą renginį pacientas turėtų apsilankyti pas terapeutą, kuris atliks fizinę apžiūrą, klausysis kvėpavimo, išmatuos kraujospūdį ir širdies ritmą.
Jei nosyje randama pūlingų išskyrų, tai bakterinė infekcija, kurią prieš operaciją reikės gydyti antibiotikais. Kad gydymas būtų veiksmingesnis, galima atlikti bakterijų pasėlį, kad būtų nustatytas uždegimą sukeliančio patogeno tipas. Be to, skiriamas instrumentinis širdies ir kvėpavimo organų tyrimas.
Ruošiantis operacijai, pacientui skiriami priešuždegiminiai vaistai ir dekongestantai. Gydytojas išsiaiškina, ar pacientas vartoja antikoaguliantus ar kitus vaistus, kurie gali sumažinti kraujo krešėjimą ir padidinti kraujavimo riziką operacijos metu arba po jos.
Nosies ertmės ir prienosinių ančių navikų rezekcijos operacija yra susijusi su tam tikrais skausmo pojūčiais ir diskomfortu, todėl pageidautina ją atlikti taikant anesteziją.
Anestezija nosies polipų šalinimui gali būti vietinė arba bendroji, priklausomai nuo operacijos metodo ir paciento jautrumo skausmui.
Prieš operaciją anesteziologas privalo pasiteirauti apie paciento sveikatos būklę, patikrinti paciento toleravimą anestetikams, apskaičiuoti minimalią veiksmingą vaistų dozę.
Polipų šalinimo metodai
Kaip ir bet kuri kita operacija, nosies polipų šalinimas turėtų būti atliekamas griežtai pagal tam tikrą schemą, kuri neatmeta chirurgo „kūrybiškumo“ nenumatytų situacijų atveju. Tačiau kadangi yra mažiausiai 5 polipektomijos metodai, nereikia kalbėti apie jokią bendrą schemą.
Įprasta polipektomija
Pradėkime nuo paprastos chirurginės operacijos, skirtos pašalinti polipus nosyje, kuri iš esmės yra tai, kas paprastai vadinama įprasta polipektomija. Šis metodas buvo naudojamas neoplazmoms, tokioms kaip peraugę adenoidai gerklėje arba polipai nosyje, pašalinti, tačiau iki šiol jis nebuvo pamirštas kaip pigiausia iš visų operacijų, kurias galima atlikti įprastoje ligoninėje.
Nosies polipai šalinami specialia plienine kilpa (arba Lange kabliuku), kurią reikia įkišti į šnervę, užmesti ant darinio, nuleisti iki kotelio pagrindo ir priveržti.
Dabar chirurgas turi parodyti visus savo įgūdžius ne tik nupjauti polipą bet kurioje vietoje, bet ir ištraukti jį kartu su koteliu.
Šio tipo operacija skiriama, kai vienu metu reikia pašalinti kelis nosies takų polipus. Operacijos metu pacientas sėdi kėdėje. Po smakru dedamas specialus indas, pro kurį tekės kraujas pašalinus polipą.
Kraujavimas po polipo pašalinimo stabdomas tamponais (turundais), kurie yra apsaugoti nuo prilipimo vazelinu. Paprastai operacija trunka ne ilgiau kaip valandą. Tačiau viskas priklauso nuo darbo apimties. Gydytojas vizualiai stebi operacijos eigą, naudodamas plėtiklius ir žibintuvėlį, kuris pritvirtintas prie chirurgo galvos.
Ši operacija nelaikoma itin veiksminga. Pirma, ne visi polipai bus matomi atliekant priekinę rinoskopiją, todėl kai kurie dariniai gali likti ir toliau augti, sutrikdydami kvėpavimą pro nosį. Nesugebėjimas įvertinti operacijos kokybės lemia tai, kad vėliau aptinkami įvairūs trūkumai: polipas nebuvo visiškai nupjautas, pašalinti ne visi nosies takų dariniai ir pan.
Polipozės pasikartojimo tikimybė pašalinus paprastą kilpą yra gana didelė ir siekia 60-70 %.
Lazerinis polipų šalinimas
Pastaraisiais metais lazeris vis labiau plinta medicinoje ir kosmetologijoje. Lazeriu galima pašalinti polipus nosyje, o šis polipektomijos metodas laikomas mažiausiai traumuojančiu ir saugiausiu, todėl jį galima naudoti gydant vaikus ir pacientus, kenčiančius nuo astmos priepuolių. Specialistas gydytojas gali atlikti nosies polipų šalinimą lazeriu net ir gydymo kabinete, kuriame įrengti specialūs prietaisai (lazerinė įranga ir prie monitoriaus prijungtas endoskopas).
Procedūros metu nereikia daryti pjūvių audiniuose, lazerinis peilis priartinamas tiesiai prie polipo, po to įjungiamas prietaisas, o aukšto dažnio spindulys praktiškai sudegina polipą. Naviko audinių kaitinimo temperatūra artėja prie 100 laipsnių, o polipas visiškai išdžiūsta.
Lazeris visiškai sunaikina darinį kartu su koteliu, o tai žymiai sumažina atsinaujinimo tikimybę. Kartu su polipo pašalinimu lazerio spindulys užsandarina plyšusias kraujagysles ir dezinfekuoja žaizdą, o tai padeda išvengti kraujavimo ir infekcinio proceso išsivystymo. Net jei operacija atliekama ligoninės aplinkoje, pacientui nereikia likti ligoninėje.
Lazerinis gydymas reikalauja privalomos vizualinės operacijos kontrolės, kuri pašalina netoliese esančių audinių pažeidimus. Šiuo atveju nekalbame apie rinoskopiją, o apie polipų šalinimo nosyje proceso stebėjimą naudojant endoskopinę įrangą, kurios vamzdelis (zondas) taip pat įkišamas į nosies ertmę ir perduoda vaizdą iš mikroskopinės kameros į kompiuterio monitorių.
Nepaisant visų lazerinio polipų šalinimo privalumų, jis laikomas aktualiu pavienių darinių atveju. „Vynuogių kekių“ šalinimas lazeriu yra gana problemiškas.
Endoskopinis polipų šalinimas
Kaip ir lazerinė chirurgija, endoskopinės operacijos laikomos gana jauna, bet labai perspektyvia medicinos kryptimi. Tai, kas nepasiekiama kilpa ar lazeriu, visiškai įmanoma specialiais chirurginiais instrumentais, kurie į operacijos vietą atvežami endoskopo vamzdeliu, leidžiančiu prasiskverbti giliai į nosį ir atlikti pilnavertę chirurginę operaciją neatidarant audinio. Pavyzdžiui, jei sutrikęs viršutinio žandikaulio sinusų praeinamumas ir jų viduje yra polipozė, prieš pašalinant polipus, praplečiama sinuso anga ir nosies kanalai.
Priklausomai nuo darbo apimties ir pobūdžio, endoskopinė operacija gali būti atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą. Jei kalbame tik apie polipų šalinimą nosies ertmėse, pakanka vietinio anestetikų vartojimo. Jei nosies polipas šalinamas jaunesniam nei 7 metų vaikui, pirmenybė teikiama bendrajai nejautrai, naudojant endotrachėjinę sistemą.
Endoskopinė chirurgija gali būti atliekama įvairiais būdais, tačiau bet kokiu atveju ji atliekama kontroliuojant endoskopinę vaizdo įrangą. skustuvas arba mikroderiberis, kurie veikia siurblio principu, t. y. Endoskopinis nosies polipų pašalinimas skustuvu bus dar efektyvesnis, jei jis bus atliekamas naudojant vaizdo navigaciją.
Endoskopu kontroliuojama operacija trunka apie valandą. Jos metu galima pašalinti tiek pavienius, tiek daugybinius navikus, ištaisyti defektus ir prasiskverbti į sunkiausiai pasiekiamas vietas.
Negalima teigti, kad šis polipozės gydymo metodas visiškai atmeta polipų atsiradimo galimybę ateityje. Juk tai yra kovos ne su ligos priežastimi, o su jos vystymosi pasekme metodas. Žinoma, kai kuriuos dalykus galima ištaisyti (pavyzdžiui, normalizuoti sekreto nutekėjimą iš viršutinių žandikaulių sinusų arba ištiesinti nosies pertvarą), tačiau dažni peršalimai ir uždegimai, kurie negydomi laiku, gali lemti tai, kad po kelerių metų nosies gleivinė vėl pradės augti.
Keista, bet tam tikro dažnio radijo bangos gali veikti kaip peilis, perpjaunant polipus iki pat pagrindo. Šiuo atveju jos šiek tiek primena lazerio veikimą, nes gali užsandarinti kraujagysles, o tai apsaugo nuo stip...