Valgome kasdien. Tai savotiškas ritualas, skirtas ne vien tik mūsų gyvybinėms jėgoms palaikyti. Valgydami jaučiame malonumą, estetinį pasitenkinimą, kartais nusiraminame ar, pamalonindami skrandį, kartu patraukiame ir kažkieno širdį.

Po skrandžio operacijos maitinimas įprastu būdu neskiriamas, kol neapgyja siūlės ir nepradeda normaliai funkcionuoti žarnos. Skystą maistą operuotajam leidžiama valgyti trečią dieną. Kietą maistą pacientai dažniausiai pradeda toleruoti 5-7 dieną po operacijos.

Bendrosios Mitybos Rekomendacijos

Po skrandžio operacijos rekomenduojama valgyti po nedaug ir dažnai. Reikia atsisakyti maisto produktų, skatinančių vidurių pūtimą, - pupų, žirnių, juodos duonos, kopūstų, obuolių ir t.t. Valgyti reikia 6-7 kartus per dieną (vėliau - 5 kartus per dieną), po 200-400 ml. Kiekvieną kartą reikia valgyti baltymingų produktų. Patiekalai turi būti virti, trinti, troškinti, gaminti garuose, bet ne kepti.

Galima vartoti švelnius prieskonius (krapus, petražolę, cinamoną, vanilę, baziliką), draudžiama - pipirus bei čili. Daugeliui pacientų po skrandžio operacijos negalima vartoti pieno produktų. Po 2-3 mėnesių (kartais ir po mėnesio) ligoniams leidžiama valgyti ir nemaltą maistą. Jei toks maistas gerai toleruojamas, pamažu galima pereiti prie įprasto maitinimosi.

Pasak KUL gydytojos dietologės M., reikėtų valgyti nedidelėmis porcijomis, maždaug stiklinės dydžio, 5-6 kartus per dieną, tris kartus per dieną gaunant baltyminio maisto: mėsos, žuvies. Pieno produktų bent mėnesį reikėtų vengti. Trečią savaitę po operacijos galima pradėti valgyti šiek tiek liesesnės, 5-9 proc. M. "Tačiau daržovės neturi būti pučiančios pilvą, negalima valgyti kopūstų, žirnelių, lęšių, pupelių. Reikėtų rinktis cukinijas, baklažanus, bulves, morkas. Galima valgyti įvairius daržovių troškinius, košes. Pirmą mėnesį negalima valgyti žalių vaisių ir daržovių, vėliau palengva galima pradėti valgyti. Racione neturėtų būti greitų angliavandenių - bandelių, saldumynų". Gydytoja sakė, kad jei pašalintas visas skrandis, reikės papildomai vartoti ir geležies, kalcio papildus, B grupės vitaminų kompleksą.

Galimi Simptomai Po Operacijos

Po skrandžio operacijų nemalonių simptomų paprastai atsiranda vos tik pavalgius arba po 15-20 minučių.

• Dempingo sindromas. Nepakankamai suvirškintas maistas iš skrandžio didelėmis porcijomis patenka į plonąsias žarnas, jos sudirginamos. Pavalgęs ligonis jaučia silpnumą, plaka širdis, svaigsta galva ir t.t. Simptomai paprastai pasireiškia per pirmas 20-30 minučių po valgio arba po 2-3 valandų. Pagulėjus 15-20 minučių, šie simptomai paprastai išnyksta. Po valgio nerekomenduojama gerti skysčių, nes jie pagreitina turinio slinkimą iš skrandžio į plonąją žarną, o tai gali paūminti nemalonius pojūčius. Geriausia gerti maždaug 45 min. prieš valgį arba 1-2 valandas po jo. Venkite saldumynų, jie pasunkina būklę bei simptomus.
• Kai kuriems pacientams pasireiškia viduriavimas ar žarnyno spazmai, reikia stebėti, kokie maisto produktai provokuoja šiuos simptomus, ir jų vengti. Viena galimų viduriavimo priežasčių - dempingo sindromas.
• Refliuksinis ezofagitas. Suvalgytas maistas iš skrandžio patenka atgal į stemplę, sukeldamas nemalonų deginimo jausmą, skausmą (dėl turinyje esančių skrandžio, kasos sulčių ir tulžies). Dažniau pasireiškia suvalgius riebaus, pieniško maisto ar vaisių. Stebėkite, kas sukelia šį simptomą, ir venkite netinkamų maisto produktų.
• Suvalgius nedidelį maisto kiekį, atsiranda sotumo jausmas. Tačiau itin svarbu valgyti pakankamai (5-7 kartus per dieną), kad organizmas gautų reikiamą kiekį maisto medžiagų, mikroelementų ir vitaminų. Būtina valgyti daug baltymų turinčių maisto produktų.
• Anemijos sindromas po skrandžio pašalinimo. Išsivysto, kai trūksta vidinio Kastlio faktoriaus, būtino vitaminui B12 pasisavinti. Beje, šios kilmės mažakraujystė dažniausiai pasireiškia praėjus 1-2 metams po operacijos, o kartais ir dar vėliau. Jei pašalintas visas skrandis, po operacijos reikia daryti vitamino B12 injekcijas. Beje, esant nevisavertei mitybai, mažakraujystė gali išsivystyti ir dėl kitų priežasčių, pvz., stokojant folio rūgšties ar geležies.

Deja, statistika rodo, kad asmenims, kurių skrandis operuotas, dažniau išsivysto onkologinės ligos, ypač jei po operacijos praėjo 10 ar daugiau metų. Todėl, atsiradus naujiems negalavimams, pacientai turėtų nelaukti, kol jie praeis savaime, o pasikonsultuoti su gydytoju.

Pavyzdinis Dienos Valgiaraštis

Parengta remiantis Pitsburgo universiteto Medicinos centro rekomendacijomis (praėjus 6 savaitėms po operacijos ar anksčiau, jei leidžia būklė), iki tol rekomenduojama nevartoti nemaltos mėsos, perspėjama, kad organizmas gali netoleruoti pieno produktų, todėl rekomenduojama rinktis produktus be laktozės arba papildomai vartoti laktozę skaldančio fermento laktazės.

Valgymas	Produktai
Pusryčiai	½ banano, 1 riekelė duonos, 1 virtas kiaušinis, 2 arbatiniai šaukšteliai margarino, 1 puodelis arbatos arba 1-2 proc. riebumo pieno (išgerkite praėjus 30-60 minučių po valgio)
Užkandis	Apie 30 gramų sūrio, 4 nesaldūs sausainiai (krekeriai)
Pietūs	½ vištos krūtinėlės, ½ stiklinės bulvių košės, ½ stiklinės žaliųjų žirnelių, 2 arbatiniai šaukšteliai margarino, ½ stiklinės obuolių tyrės, 1 puodelis arbatos arba 1-2 proc.

Mitybos Rekomendacijos Po Gastrektomijos

Mitybos rekomendacijos pateikiamos atsižvelgiant į skrandžio pažeidimą ir operacijos apimtį. Atliekama:

• Visiška skrandžio rezekcija: sujungiant stemplę su plonąja žarna ir pašalinant kardialinės skrandžio dalies ir prievarčio rauką.
• Dalinė gastrektomija: skrandžio distalinės (prievarčio) dalies rezekcija anastomozės būdu sujungiant likusią viršutinę skrandžio dalį su dvylikapiršte žarna arba dažniau su plonosiomis žarnomis (operacija pagal Billroth 2). Pašalinamas prievarčio raukas.
• Stemplės ir skrandžio šalinimas: proksimalinės (kardialinės) skrandžio dalies ir apatinės stemplės dalies rezekcija formuojant anastomozę tarp apatinės skrandžio ir stemplės viršutinės dalies. Pašalinamas kardialinės dalies raukas.
• Vagotomija: nupjaunamas n. vagus, todėl sumažėja skrandžio rūgščių sekrecija, sulėtėja skrandžio peristaltika ir maisto pašalinimas iš skrandžio. Ši procedūra dažnai atliekama kartu su gastrektomija ir piloroplastika pagerinant praėjimą iš skrandžio į plonąją žarną.

Anastomozių suformavimas bei raumeninių raukų pašalinimas chirurginiu būdu turi tiesioginį ryšį maitinimuisi, virškinimui bei šalinimui.

Su Mityba Susijusios Komplikacijos

• Suvalgęs labai nedidelį maisto kiekį pacientas jaučia skrandžio pilnumą, anksti pasisotina, ypač jei jam atlikta gastrektomija. Rekomenduojama: valgyti labai mažomis porcijomis (150-200 ml) kas 1-2 val., kad organizmas gautų užtektinai energijos. Vengti gausių patiekalų, gazuotų gėrimų, nes jų išgėrus prieš maitinimąsi, užpildomas skrandis, sukeliamas išankstinis sotumo jausmas. Geriama praėjus valandai po valgio. Daug skaidulų turintis maistas gali sukelti nemalonų pilnumo jausmą. Tai rupaus malimo grūdų produktai, juoda duona, ryžiai, tamsių miltų makaronai, šviežios daržovės, vaisiai.
• Dampingo sindromas atsiranda dėl greito rafinuotų angliavandenių slinkimo į žarnyną. Dėl pernelyg greito maisto slinkimo plonuoju žarnynu, ypač pavalgius saldaus maisto, pasireiškia ankstyvieji simptomai: galvos svaigimas, alpimas, prakaitavimas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Pavalgius po 2 valandų gali atsirasti vėlyvieji simptomai: drebulys, silpnumas, susijęs su hipoglikemija dėl didelio insulino išsiskyrimo.
• Dėl atliktos vagotomijos skrandžio operacijos metu gana dažnai viduriuojama per pirmuosius du mėnesius. Kiekvienu atveju tai labai individualu. Mitybos koreguoti nereikia. Rekomenduojama skirti vaistų nuo viduriavimo, pvz., loperamido.
• Vėmimas tulžimi ir kitomis virškinimo sultimis atsiranda po dalinės gastrektomijos, ypač ryte. Virškinimo sultys ir tulžis kaupiasi dvylikapirštėje žarnoje, tačiau gali patekti į skrandį ir sukelti pilnumo jausmą ir vėmimą, po kurio ligoniui palengvėja. Speciali dieta neskiriama, gydoma antacidiniais ar peristaltiką stimuliuojančiais preparatais.
• Anastomozės (jungties) susiaurėjimas. Jungties susiaurėjimo atveju išsivysto jungties striktūra. Dėl to sutrinka maisto nurijimas. Jei sunku nuryti, rekomenduojama valgyti skystesnį, kaloringesnį maistą.

Atlikus dalinę arba visišką gastrektomiją pacientams sutrinka vidinio faktoriaus (Kastlio) gamyba bei vitamino B12 įsisavinimas. Išsivysto vitamino B12 stokos mažakraujystė. Visi pacientai, kuriems pašalintas skrandis, turi 1-2 kartus per metus vartoti vitamino B12 papildus.

Po skrandžio operacijų dažnai diagnozuojama geležies trūkumo mažakraujystė. Ji išsivysto, kai sutrinka geležies įsisavinimas iš maisto. Kalcio trūkumas išsivysto visiškai pašalinus skrandį. Tai pasireiškia kaulų suminkštėjimu - osteomaliacija.

Gyvenimo Kokybė Po Skrandžio Operacijos

Gyvenimo kokybė po skrandžio operacijos yra tokia pati, žmogus gali normaliai gyventi, bet privalo šiek tiek riboti maistą ir laikytis mitybos režimo. Praėjus 2-3 metams po dalinio skrandžio pašalinimo operacijos, beveik nebelieka jokių mitybos apribojimų. Kiek didesnių problemų atsiranda po visiško skrandžio pašalinimo, nes tenka daugiau taikytis prie organizmo transformacijos. Nedidelei daliai ligonių po skrandžio pašalinimo pasireiškia tokie sutrikimai, dėl kurių gyventi darosi sunkiau: silpnumas, nevirškinimas, svorio kritimas. Po visiško skrandžio pašalinimo beveik visi pacientai netoleruoja pieno, nemaža dalis negali valgyti saldumynų. Fiziškai žmonės po skrandžio operacijos gali gyventi pakankamai aktyviai. Jokios specialios reabilitacijos po skrandžio pašalinimo dėl ligos nėra - gyvenimą sunkina tik psichologinis prisitaikymas. Paprastai pusmečio ar metų prireikia priprasti prie naujų mitybos įpročių ir režimo.

Po skrandžio dalinio arba visiško pašalinimo operacijų gali kilti šie simptomai: ankstyvas sotumo jausmas, viduriavimas, rytinis vėmimas. Ligonis turi išmokti prisitaikyti, kadangi medikamentai gali problemą tik sušvelninti.

Pagrindiniai Mitybos Principai Po Skrandžio Operacijos

1. Valgyti virtą, troškintą maistą:
   • Atsisakyti rūkyto, kepto, konservuoto maisto.
   • 1-2 mėn. po operacijos valgyti maltą maistą, o vėliau, jei ligonis gerai toleruoja, pereiti prie įprastinio maisto.
   • Apie 1 mėn. po operacijos vengti žalių vaisių ir daržovių.
   • Nevalgyti labai šaltų ir karštų patiekalų.
   • Pavalgius apie 20 min. pagulėti.
2. Valgyti po nedaug ir dažnai:
   • Valgyti dažnai: 5-7 kartus per dieną.
   • Valgyti nedideles porcijas vienam kartui, pvz., 30 g mėsos, 1/3 puodelio daržovių, nesaldžių vaisių, 1/3 puodelio nesaldaus gėrimo.
   • Valgyti lėtai.
   • Pajautus sotumą, nustoti valgyti.
   • Valgyti reguliariai ir labai gerai sukramtyti maistą.
   • Maisto porcijas didinti laipsniškai, valgyti vis įvairesnių maisto produktų.
3. Neužsigerti valgant, o nesaldžius gėrimus gerti tarp valgių:
   • Valgant užgerti ne daugiau kaip puse puodelio nesaldžių skysčių. Didelis skysčių kiekis turi tokį patį efektą kaip didelis maisto kiekis.
   • Gerti pusvalandį prieš ir praėjus bent valandai po valgio.
   • Tarp valgių gerkite kiek norisi.
   • Negerti labai karštų ar šaltų gėrimų.
   • Sriubą valgyti atvėsusią, praėjus valandai po antro patiekalo.
4. Valgyti nesaldų maistą:
   • Riboti daug cukraus turinčių produktų (sausainius, pyragus, tortus, sirupus ir kt.).
   • Vengti saldiklių: sorbitolio, dekstrozės, fruktozės ir kt.
   • Desertams vietoj saldžių patiekalų valgyti vaisius.
   • Po valgio pagulėti 15-20 min., kad maistas lėčiau patektų į žarnyną. Saldus maistas labai greitai patenka į žarnyną ir gali sukelti viduriavimą.

Iš tikrųjų kiekvienas pacientas maistą toleruoja skirtingai, kartais įprastas maistas gali sukelti virškinimo sutrikimus. Koks maistas sukelia nemalonius pojūčius, ligonis turi nustatyti pats, išbandydamas įvairų maistą. Svarbu rūpintis savimi.

---