Nuo liepos 1 d. migdomieji ir raminamieji vaistai išrašomi elektroniniuose receptuose arba specialiame popierinio recepto blanke - rožiniame recepte. Jų skyrimo ir išrašymo tvarka iš esmės nesikeičia.
Benzodiazepinų vartojimo problema Lietuvoje
Benzodiazepinų neracionalus vartojimas Lietuvoje yra didelė problema. 1 iš 4 šalies gyventojų bent kartą gyvenime vartojo raminamuosius ir migdomuosius vaistus. Apklausos rodo, kad vidutinė tokių vaistų vartojimo trukmė - net 86 mėnesiai, o beveik pusė apklaustųjų nurodo juos geriantys kasdien.
Lietuvoje benzodiazepinus vartoja apie 4 proc. gyventojų, kas mėnesį parduodama apie 200 tūkst. šių vaistų pakuočių, vartojimas 2-3 kartus lenkia Šiaurės regiono šalių vidurkį. Įprasta, bet liūdna praktika Lietuvoje - depresijos ir nerimo simptomus ilgus metus slopinti BZD, ligai progresuojant toliau, užuot realiai ir veiksmingai gydant ją ankstyvame etape.
SAM siekia užtikrinti, kad dėl lengvų nerimo, nemigos ar depresijos simptomų, dėl kurių dažnai skiriami benzodiazepinai, gyventojams nebūtų ribojamos jiems svarbios galimybės ir teisės - vairuoti, dirbti darbą (verstis asmens sveikatos priežiūros praktika, dirbti teisingumo srities profesijose (teisėjais, prokurorais, advokatais, anstoliais, notarais), statutinėje tarnyboje ir kt.), laikyti ginklą ir kt.
Skatindama racionalesnį benzodiazepinų vartojimą, SAM praėjusiais metais parengė šių preparatų skyrimo ir vartojimo mažinimo ar nutraukimo metodines rekomendacijas, organizuoja mokymus gydytojams. Nuo 2021 m. rugpjūčio mėn. pirminiams Psichikos sveikatos centrams bus skirta papildomai 2,5 mln. eurų, kurie leis sukurti 118 papildomų medicinos psichologų etatų visoje šalyje. Tai reiškia, kad šių specialistų skaičius Lietuvoje padidės daugiau kaip 60 proc.
Atliekamais pakeitimais taip pat siekiama spręsti 1 formos receptų blankų padirbinėjimo problemą. SAM vykdytos vaistinių apklausos duomenimis, vaistininkai dažnai arba kartais (65 proc. respondentų) susiduria su padirbtais receptais, kuriuose išrašomi BZD. Kadangi šiuolaikinės technologijos leidžia labai gerai padirbti receptą arba padirbamas gydytojo spaudas, nemaža dalis šių nusikaltimų yra latentiniai ir lieka nepastebėti.
Nauja raminamųjų vaistų išrašymo tvarka
Pagal iki šiol galiojusią tvarką visi vaistai, įskaitant ir psichotropinius vaistus, turėjo būti išrašomi elektroniniuose receptuose, o tik išimtinais atvejais (pvz. lankant pacientą namuose, laikinai neveikiant e. sveikatai ir kt.) jie galėjo būti išrašomi ant paprastųjų popierinių recepto blankų.
Iki šiol išimtinais atvejais psichotropiniams vaistams išrašyti buvo naudoti paprastieji popieriniai receptų blankai, kurie nėra apskaitomi, pasitaikydavo jų padirbinėjimo bei piktnaudžiavimo jais atvejų. Kitaip tariant, informacijos apie šiuos vaistus ieškojo daugiausia įvairių medikamentų besiruošiančių pirkti žmonių.
Pabrėžtina, kad psichotropinių vaistų išrašymas elektroniniuose receptuose ar išimčių atvejais specialiuosiuose receptų blankuose, nesukels papildomų rūpesčių pacientams ir jų vykdomai veiklai.
"Xanax" ir "Lexotanil"
"Xanax", kurių veiklioji medžiaga yra alprazolamas, vartojami trumpalaikiam vidutinio sunkumo ar sunkaus nerimo sutrikimui ir su depresija susijusiam nerimui gydyti, taip pat trumpalaikiam panikos sutrikimui gydyti. Šis vaistas anaiptol nėra nekaltas - gali sukelti nemažai šalutinių poveikių. Tarp labai dažnai pasitaikančių (gali pasireikšti dažniau nei 1 iš 10 pacientų) - depresija, atminties pablogėjimas, kalbos sutrikimas, galvos svaigimas; irzlumas.
Ne ką mažiau nekaltas atrodo ir "Lexotanil", skiriamas nerimui, įtampai ir kitiems su nerimu susijusiems sutrikimams gydyti."Xanax" ir "Lexotanil" yra receptiniai vaistai, tačiau intensyviausia jų paieška rodo lietuvių norą gauti šiuos raminamuosius bet kokia kaina, tai yra ir be recepto.
Remiantis dabar galiojančia tvarka, šeimos gydytojas receptą raminamiesiems vaistams įsigyti gali išrašyti tik tada, jei vaistus skirdamas psichiatras parašo, kad kurį laiką dar reikės tęsti gydymą jais.
Specialistų teigimu, įvedus naują raminamųjų vaistų išrašymo tvarką be e.sveikatos posistemės, bus atimta anoniminio gydymosi galimybė iš tūkstančių ar net dešimčių tūkstančių žmonių. Beje, benzodiazepinai, kaip alkoholio substitutai, dažnai skiriami gydantis priklausomybę nuo alkoholio. Dabar šiems žmonėms, kurie dar labiau stigmatizuojami, taip pat gresia iš esmės viešas diagnozės įrašas. Tokia sistema pažeidžia bene svarbiausią žmogaus teisę - teisę į žmogaus duomenų apsaugą.
SAM pozicija dėl naujos tvarkos
SAM sustabdyti naujos tvarkos įsigaliojimo nežada. Pasak ministerijos, jau dabar, 2021 m. pirmo ketvirčio duomenimis, 77 proc. populiariausių benzodiazepinų grupės vaistinių preparatų ir 91 proc. kitų psichiatrinių vaistų yra išrašomi e.receptu.
Iš minėtų sveikatos reikalavimų sąrašų išbrauktos (ar proporcingai sušvelnintos reikalavimų sąlygos) lengvos depresijos, nerimo, miego sutrikimų diagnozės. Taigi sistemingai šalinamos prielaidos asmens diagnozei patekus į ESPBI IS patirti žalą (darbo ar teisių praradimą) vartojantiems benzodiazepinus dėl lengvų psichikos sutrikimų (pvz., dėl lengvos depresijos, nerimo ar nemigos)“, - teigiama SAM atsakyme į Psichiatrų asociacijos užklausą.
Specialistų siūlymai, kaip pakeisti situaciją
Lietuvos psichikos sveikatos specialistai, sprendžiant perteklinio raminamųjų vaistų vartojimo problemas, siūlo taikyti Vakarų šalyse laiko patikrintas priemones:
- studijuojančių medicinos universitetuose asmenų švietimas, kaip tinkamai naudoti benzodiazepinų grupės preparatus klinikinėje praktikoje;
- jau baigusiųjų medicinos studijas specialistų mokymai apie tinkamo gydymo benzodiazepinais ypatumus;
- prieinamos ir kokybiškos psichikos sveikatos paslaugos asmenims, kurie jau „pakliuvo“ į pripratimo ar priklausomybės nuo šių vaistų spąstus;
- specialistų identifikacija, kurie sąmoningai ir pakartotinai, be jokio medicininio pagrindimo, nesilaiko šalies įstatymais patvirtintų vaistinio preparato charakteristikų sąvade (vadinamajame „informaciniame lapelyje“) nurodytų vaisto skyrimo taisyklių, ir atitinkamų juridinių poveikio priemonių taikymas šių specialistų praktikos licencijai.
Jeigu Lietuvos visuomenė pasiektų tam tikrą požiūrį į psichikos sutrikimus ir jų gydymą, koks yra pvz., Norvegijoje, galima būtų manyti, kad jau ir Lietuvoje atėjo laikas visiškai elektronizuoti asmens sveikatos dokumentaciją, kaip ir yra paminėtoje šalyje.
Sakyčiau, tokios ribojančios priemonės, kurios įsigalioja nuo šių metų liepos 1 d. būtų lyg vežimo statymas prieš arklį“, - apibendrino M.Šablevičius.
O receptų padirbinėjimo problemą, pasak psichiatro, padėtų spręsti Švedijoje naudojamas (beje, Lietuvoje kažkada taip pat naudotas), jau paminėtas metodas - specialių lipdukų klijavimas ant recepto banko.
Dažniausi raminamieji vaistai
Dažniausi raminamieji vaistai yra šie: diazepamas, temazepamas, nitrazepamas, kiti benzodiazepinai bei panašios medžiagos (tai jų cheminiai pavadinimai). Daugelis raminamųjų vaistų veikia panašiai kaip alkoholis - svaigina. Vartojami siekiant slopinti nerimą, depresiją, gerinti miegą. Vartojant juo nepasitarus su gydytoju, galimas neigiamas poveikis.
Raminamieji ir migdomieji vaistai sukelia mieguistumą, lėtina mąstymą, mažina įtampą, nerimą, sutrikdo koordinaciją, silpnina reakciją. Dėl šios priežasties juos vartojantiems asmenims negalima vairuoti automobilio ar dirbti su mechaniniais įrenginiais.
Šių preparatų negalima vartoti kartu su alkoholiu, nes poveikis stiprėja ir yra sunkiai prognozuojamas.
Dažnai vartojant raminamuosius ir migdomuosius organizmas prie to pripranta ir poveikiui patirti reikia vis didesnių dozių. Organizmas, įgijęs toleranciją (atsparumą poveikiui) benzodiazepinų grupės vaistams, turi stipresnį atsparumą ir alkoholiui. Jei asmuo dažnai vartoja raminamuosius ir nuolat didina dozę, rizikuoja tapti priklausomas nuo jų.
Bandant nutraukti įprastų dozių vartojimą, jaučiamas nerimas, baimė, panika, nemiga. Gali atsirasti ir traukulių. Taigi abstinencija nuo barbitūratų kur kas sunkesnė nei nuo heroino ir negydoma gali baigtis mirtimi.