Ar jums yra tekę persivalgyti ir pajusti nemalonų, deginantį rėmens skausmą už krūtinkaulio? O galbūt tenka su tuo susidurti kelis kartus per savaitę? Tokie požymiai verčia susirūpinti, kodėl virškinamasis traktas patiria sunkumus. „Nuolatinis rėmuo gali signalizuoti apie galimai užklupusią gastroezofaginio refliukso ligą (GERL) - lėtinę būklę, kai pažeidžiama stemplės gleivinė ir skrandžio turinys į stemplę patenka dažnai bei didėja atpilamas jo kiekis“, - sako Medicinos diagnostikos ir gydymo centro gydytoja gastroenterologė Agnė Šiatkienė.

Kas yra Gastroezofaginis Refliuksas?

Dažnai jaučiate graužimą ir deginimo pojūtį stemplės srityje? Ilgą laiką vargina lengvas kosulys, nors neperšalote? Tuomet vertėtų susirūpinti. Išvardinti simptomai gali perspėti apie gastroezofaginio refliukso ligą (GERL). Refliuksas - nekontroliuojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio grįžimas į stemplę. Paprastai tai normali būsena, galinti pasikartoti kelis kartus per dieną. Sveikiems žmonėms skrandžio refliuksas nesukelia jokių nepageidaujamų pojūčių ir nepakenkia stemplės gleivinei. Tačiau kai jis kartojasi dažnai, susergama gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kitaip dar žinoma kaip stemplės diafragminės angos išvarža.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra būklė, kai apatinis stemplės sfinkteris/raukas tinkamai neužsiveria ir skrandžio turinys, dažniausiai rūgštus, patenka atgal į stemplę. Šis sveikatos sutrikimas labai dažnas ir yra paplitęs net tarp 10 - 20% viso pasaulio gyventojų (dažniausiai vakarų šalyse). Tam tikro laipsnio refliuksas į stemplę, ypač po valgio, yra fiziologinis, t.y. normalus reiškinys, kuris žmogui jokių simptomų nesukelia, yra trumpalaikis ir nevyksta nakties metu. Tačiau gausesnis skrandžio rūgšties atsiliejimas į stemplę ir jos gleivinės dirginimas sukelia deginimo pojūtį epigastriume (duobutėje), už krūtinkaulio ar gerklėje. Rėmuo gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų ar ilgiau, ir dažnai pablogėja po maisto.

Refliukso tipai:

• Tulžies (biliarinis) refliuksas - jis sudaro 10-15 proc. nerūgštinio refliukso atvejų, taip pat gali pasireikšti kartu su rūgštiniu refliuksu.
• Laringofaringinis refliuksas - būklė, kurios metu rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę, o vėliau į ryklę. Kartu su skrandžio rūgštimis į stemplę, ryklę, gerklas patenka ir baltymus skaidantis fermentas pepsinas.
• Duodenogastrinis refliuksas - virškinimo sutrikimas, kuomet šarminis turinys iš dvylikapirštės žarnos sugrįžta atgal į skrandį. Tada skrandyje aptinkama ir gelsvai rusvos tulžies, kurios paprastai nebūna.
• Gerklų ir ryklės refliuksas - neįprastos eigos GERL, kuri pažeidžia kvėpavimo takus ir sukelia ekstrastemplinius simptomus.

Refliukso ligos priežastys

Sergamumas GERL pasaulyje kasmet vis didėja, ypač išsivysčiusiose Vakarų Europos, Šiaurės Amerikos šalyse. Deja, sergančiųjų gastroezofaginio refliukso liga skaičius kasmet didėja. Dažniausiai su ja susiduria Vakarų Europos ir Šiaurės Amerikos šalių gyventojai.

Pagrindinė anatominė GERL priežastis yra apatinio stemplės rauko nepakankamumas ir diafragmos stemplinės angos (hiatinė) išvarža. Esant tokiai būklei, dalis skrandžio atsiduria virš diafragmos. Skrandžio rūgštis pakyla į stemplę ir sukelia jos gleivinės uždegimą - ezofagitą. Jis gali nulemti paviršinių kraujuojančių žaizdelių (erozijų) atsiradimą. Visgi hiatinė išvarža nebūtinai sukelia GERL. Pagrindinė anatominė prielaida GERL atsiradimui yra apatinio stemplės rauko nepakankamumas bei diafragmos stemplinės angos skrandžio išvarža (sutrumpintai hiatinė išvarža), kuomet dalis skrandžio išsiveržia aukščiau diafragmos - raumeninės pertvaros, skiriančios pilvo ertmę nuo krūtinės ląstos. Dėl šio anatominio defekto dingsta natūralus barjeras, atsiranda palankios sąlygos vykti gastroezofaginiam refliuksui. Tačiau toli gražu ne visi, kuriems diagnozuota hiatinė išvarža, serga GERL.

Didžiausią įtaką refliukso atsiradimui turi anatominiai apatinio stemplės rauko pokyčiai, gyvenimo būdo bei mitybos įpročiai. Taip pat gali pasireikšti kaip kitų ligų (pvz.

Kas gali sirgti GERL?

Ši virškinamojo trakto liga gali išsivystyti įvairaus amžiaus žmonėms, tiek vyrams, tiek moterims. Didžiausią įtaką GERL atsiradimui turi gyvenimo būdo įpročiai ir mityba, retais atvejais liga gali būti paveldima.

GERL išsivystymas vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga gali pasireikšti ir mažiems vaikams ar kūdikiams. Pagrindinis požymis, parodantis galimą GERL išsivystymą yra labai dažnas vaiko vėmimas nepraėjus valandai po valgio. Verta nepamiršti, jog vaikas jauname amžiuje atpilinėti maistą gali gana dažnai. To priežastis - nevisiškai susiformavęs stemplės apatinėje dalyje esantis nedidelis vožtuvas, kuris leidžia maistui patekti į virškinamąjį traktą. Dėl šio vožtuvo į stemplę patenka skrandžio turinys, sukeliantis vėmimą. Visgi, jeigu vaikas po maisto ima vemti ypač dažnai, reikėtų susirūpinti dėl galimo GERL išsivystymo.

Refliuksas normalus fiziologinis procesas, pasireiškiantis ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Deja, jaunieji pacientai taip pat gali susirgti ir GERL. Ši liga nustatoma apie 2-8 proc. 3-9 metų vaikų ir apie 5 proc. paauglių. Jei GERL diagnozuojama vaikystėje, padidėja tikimybė, kad ji vargins ir vyresniame amžiuje. Pirmaisiais keturiais gyvenimo mėnesiais refliuksas nustatomas maždaug 50-70 proc. kūdikių. Jis atsiranda dėl nevisiškai išsivysčiusio stemplės apatinėje dalyje esančio vožtuvo. Be to, kūdikiai valgo visiškai skystą maistą ir didžiąją laiko dalį praleidžia gulėdami, kas taip pat skatina skrandžio turinio atpylimą. Kol naujagimis yra sveikas ir priauga svorio, dėl refliukso nerimauti nereikia. Rūgštinį refliuksą turintys kūdikiai ne tik atsirūgsta pienu, bet ir maitinimo metu dažnai kosti arba žagsi, taip pat gali verkti. Retais atvejais kūdikio refliuksas gali būti gastroezofaginio refliukso ligos požymis. Tokia būklė sukelia mažyliui diskomfortą, trunka ilgiau nei metus ir trukdo jam maitintis.

Refliukso ligos simptomai

Tipiniais GERL simptomais yra laikomas atpylimas rūgščiu turiniu bei kamuojantis rėmuo, kuris atsiranda valgant skrandžio rūgščių išsiskyrimą skatinančius produktus. Organizmui skrandžio rūgštys yra naudingos, nes padeda suvirškinti maistą, tačiau jų perteklius virškinimo sistemą veikia neigiamai. Kaip vienas iš netipinių simptomų taip pat įvardijamas dantų ėduonis ir pažeistas dantų emalis - negydoma GERL per ilgą laiką gali smarkiai pažeisti dantų apsaugą.

Dažniausi GERL simptomai yra rėmuo ir rūgštaus skrandžio turinio atpylimas. Rėmuo pasireiškia deginimo jausmu arba skausmu krūtinkaulio bei epigastriumo srityje. Jis gali plisti net iki gerklės, rečiau - į krūtinės ląstą. Skrandžio rūgštys padeda suvirškinti maistą, todėl yra naudingos organizmui. Tačiau jų perteklius neigiamai veikia virškinimo sistemą. Gastroezofaginio refliukso simptomai būna tiek akivaizdūs, tiek ne. Padėti juos atpažinti gali gydytojas gastroenterologas.

• Rėmuo: deginimo jausmas/skausmas už krūtinkaulio epigastriumo srityje.
• Skrandžio turinio atpylimas.

Sergant refliukso liga, dažniau kaip du kartus per savaitę patiriamas skrandžio rūgšties atpylimas, graužimo, deginimo pojūtis nuo stemplės iki gerklės ar nosiaryklės, kartumo, rūgštumo skonis burnoje.

Prevencija ir Refliukso Ligos Gydymas

Pasireiškus tipiniams GERL simptomams, pacientai neretai linkę gydytis patys ar klausti artimųjų patarimų. Gerai, jei laikantis tinkamo maitinimosi režimo GERL simptomai išnyksta, bet jei sutrikęs refliuksas vargina keletą dienų, labai svarbu laiku apsilankyti pas gydytoją gastroenterologą ir nelaukti, kol simptomai sukels rimtesnių sveikatos problemų.

Pirmasis dalykas, kurį reikėtų padaryti pajutus lengvus refliukso simptomams, tai pakoreguoti mitybą. Tokiu atveju rekomenduojama valgyti dažniau, bet mažesnėmis porcijomis, vengti rūgštingumą keliančių maisto produktų ir kitų refliuksą skatinančių veiksnių. Jei pakeitus mitybos įpročius būklė nepagerėja, yra jaučiami stiprūs ir dažni ligos simptomai, skiriami vaistai refliuksui gydyti.

Mitybos Įpročių Keitimas

Refliukso gydymas pradedamas nuo valgymo įpročių keitimo, norint sumažinti nemalonių ligos pojūčių atsiradimą ir išvengti gydymo vaistais. Šie mitybos ar gyvenimo būdo įpročių pakeitimai gali būti taikomi ir kaip prevencija, apsauganti nuo GERL išsivystymo. Dažnam su šia liga susiduriančiam iškyla klausimas: “Ko nevalgyti?”. Negalima pasakyti, jog tie patys produktai visiems vienodai iššaukia GERL, tačiau pastebima, jog tam tikras maistas ar gėrimai šios ligos išsivystymui turi didesnę įtaką. Be valgomų produktų, svarbus ir pats mitybos režimas ar tam tikri įpročiai, kurie gali prisidėti prie GERL išsivystymo, todėl patariama atkreipti dėmesį ne tik į tai ką valgote, bet ir kaip valgote.

Jeigu Jums pasireiškia lengvi refliukso simptomai, pirmieji žingsniai, kuriuos turite atlikti, yra mitybos korekcija. Valgyti turėtumėte dažniau, bet mažesnėmis porcijomis, vengti rūgštingumą keliančių maisto produktų bei vengti kitų refliuksą provokuojančių veiksnių.

Mityba sergant refliukso liga nėra sudėtinga, nėra alinanti, ar trukdanti sveikai maitintis. Mitybos plano sudarymą palikite specialistams, kad sudarytas valgiaraštis užtikrintų visų svarbių maistinių medžiagų poreikį. Į savo kasdienę mitybą visada galite įtraukti daugiau pilno grūdo kruopų, pvz. Ūmios ligos metu - švelnios konsistencijos, g.b. Paprastai jau po dviejų mėnesių pavyksta susigrąžinti normalų organizmo funkcionavimą. Tačiau tai nereiškia, kad išsprendus problemą reikia vėl, bet kaip maitintis.

Gyvenimo būdo įpročių keitimas

Vakare valgyti ne vėliau kaip likus 2 val. Nepersivalgyti, nes tai skatina simptomų atsinaujinimą. Refliukso simptomus galima bandyti kontroliuoti pakeitus ne tik mitybą, bet ir gyvenimo būdą. Miegokite ant aukštesnės pagalvės, kad nejaustumėte refliukso simptomų nakties metu.

Stenkitės valgyti reguliariai, dažnai ir nedidelėmis porcijomis. Valgykite ne vėliau kaip likus 3 valandoms iki miego. Praktikuokite sąmoningą valgymą - valgykite iš lėto, sėdėdami kuo įmanoma tiesiau. Taip pat atidžiai stebėkite, ar kasdien išgeriate pakankamą kiekį vandens.

Alkoholis ir nikotinas daugeliui žmonių paskatina skrandžio rūgštingumo padidėjimą. Alkoholis rūgština organizmą ir atpalaiduoja apatinę stemplės dalį, didindamas rėmens riziką. Tuo tarpu nikotinas atpalaiduoja vožtuvą tarp stemplės ir skrandžio, taip pat padidindamas rėmens riziką.

GERL gydymas vaikams

Susirūpinus dėl galimo GERL išsivystymo vaikui, būtina apsilankyti pas gydytoją, kuris identifikuos refliukso ligos požymius ar atliks virškinamojo trakto tyrimą endoskopu. Dažnai refliukso ligos simptomams nuslopinti pakanka maisto produktų pakeitimo ar tam tikrų mitybos įpročių pokyčio.

Medikamentinis gydymas

Lengvų refliukso simptomų malšinimui dažniausiai naudojami nereceptiniai antacidiniai vaistai. Esant sunkesnei būklei, pirmo pasirinkimo vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai (pavyzdžiui, omeprazolas). Esant didelei hiatinei išvaržai arba detalesnių tyrimų metu nustačius stiprų refliuksą, pacientui skiriama operacija. Ji gali būti veiksminga tuomet, kai rūgštį slopinantys vaistai labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus.

Lengvo refliukso malšinimui dažniausiai padeda nereceptiniai antiacidiniai vaistai. Jei simptomai ryškesni, efektyviausi vaistai yra protonų siurblių inhibitoriai (pvz. omeprazolis). Esant didelei hiatinei išvaržai ar detalesnių tyrimų metu nustačius ryškų skrandžio turinio refliuksą į stemplę, galimas ir operacinis išvaržos gydymo būdas. Vienas svarbių indikatorių, nurodančių, kad operacija padės ženkliai sumažinti refliukso simptomus yra tai, kad rūgštį slopinantys vaistai (omeprazolis ir kiti šios grupės preparatai) labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus.

„Pirmo pasirinkimo vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai (PSI). Tokį medikamentą gali paskirti tik gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą, skyręs skrandžio endoskopinį tyrimą“, - sako A. Nors šis tyrimas dažnai nėra malonus, Medicinos diagnostikos ir gydymo centre endoskopiniai tyrimai, pacientui pageidaujant, gali būti atliekami nejautroje. Toks skrandžio tyrimas atliekamas labai greitai ir trunka vos kelias minutes, todėl pacientas nepatiria jokių nemalonių pojūčių.

Operacinis gydymas

Gydant refliuksą dažniausiai atliekama minimaliai invazyvi laparoskopinė operacija, vadinama fundoplikacija. Jos metu sudaromas mechaninis barjeras refliuksui ir tokiu būdu sustiprinamas apatinis stemplės raukas. Išskirtiniais atvejais laparoskopinė operacija nėra galima. Dažniausios to priežastys yra paciento nutukimas, dideli randai dėl anksčiau atliktų pilvo operacijų arba didelė kraujavimo rizika.

Operacinis gydymas skiriamas tuomet, kai reikia sustiprinti antirefliuksinį mechanizmą. Pastaruoju metu atliekamos mažai traumuojančios laparoskopinės operacijos, vadinamos fundoplikacijomis. Jų metu sustiprinama apatinio stemplės rauko funkcija, sudarant mechaninį barjerą refliuksui. Tai puiki alternatyva ilgalaikiam palaikomajam PPI (protonų pompų inhibitorių) vartojimui. Palyginamųjų tyrimų duomenimis, po šios operacijos dauguma pacientų nepatiria ligos simptomų mažiausiai penkerius metus.

Rekomenduojami ir vengtini produktai sergant GERL

Mūsų valgomas maistas turi įtakos skrandžio gaminamos rūgšties kiekiui. Todėl tinkama dieta sergant refliuksu yra labai svarbi. Maistas, kurį valgome, neabejotinai turi įtakos skrandžio gaminamos rūgšties kiekiui.

Rekomenduojami produktai:

• Daržovės. Jose natūraliai yra mažai riebalų ir cukraus. Be to, daržovių pH dažniausiai būna šarminis, todėl jos padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį. Daržovėse yra mažai riebalų ir cukraus, jų pH dažniausiai šarminis, todėl padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį.
• Imbieras. Šis augalas pasižymi natūraliomis priešuždegiminėmis savybėmis, todėl yra puiki priemonė, padedanti atsikratyti rėmens ir kitų virškinamojo trakto problemų. Imbieras turi natūralių priešuždegiminių savybių, tad yra gera ir natūrali rėmens bei kitų virškinimo trakto negalavimų gydymo priemonė.
• Avižiniai dribsniai. Skaidulomis praturtinta mityba siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika. O avižiniai dribsniai yra puikus skaidulų šaltinis. Pilno grūdo avižos yra puikus skaidulų šaltinis. Dieta, turinti daug skaidulų yra siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika.
• Ne citrusiniai vaisiai.
• Liesa mėsa ir jūros gėrybės. Liesoje mėsoje, tokioje kaip vištiena ir kalakutiena, taip pat žuvyje, jūros gėrybėse nėra daug riebalų.
• Kiaušinių baltymus. Sergant refliuksu naudinga valgyt kiaušinių baltymus.
• Sveikuosius riebalus. Sveikųjų riebalų šaltiniai yra avokadai, graikiniai riešutai, linų sėmenys, alyvuogių aliejus, sezamo aliejus ir saulėgrąžų aliejus.

Vengtini produktai:

• Riebių maisto produktų. Riebus maistas didina refliukso simptomų riziką. Todėl rekomenduojama jį vartoti saikingai. Riebus maistas lėtina skrandžio motoriką, skrandis ne taip greitai ištuštėja, maistas ne taip greitai nuslenka žemyn į žarnyną. Tokiu būdu atsiranda sąlygos refliuko simptomams pasireikšti. Vietoje riebaluose kepamo maisto, rinkitės ant grotelių ar orkaitėje keptus, virtus arba troškintus maisto produktus.
• Pomidorų ir citrusinių vaisių. Tokie maisto produktai gali sukelti arba pasunkinti gastroezofaginio refliukso simptomus. Pomidorus keiskite morkomis, pupelėmis ir kitomis „švelnesnėmis“ daržovėmis.
• Šokolado. Šokolade yra metilksantinu vadinamos medžiagos.
• Česnakų, svogūnų ir aštraus maisto. Šie maisto produktai refliuksą sukelia ne visiems, tačiau jei mėgstate šias daržoves, savo maisto dienoraštyje atidžiai stebėkite, kada ir kiek jų valgote.
• Mėtų.

Gydytojo dietologo patarimai:

Pasak gydytojo dietologo Edvardo Grišino, labai svarbu atsikėlus ryte yra neskubėti. „Atrodo banalu, bet dažnai tai užmirštame - greitai išgeriame kavą, kažką suvalgome ir išbėgame. Reikia neskubėti, šiek tiek pajudėti, kad atsibustų skrandis, ir tada valgyti pusryčius“, - sakė gydytojas dietologas. Antra - 20 minučių prieš pusryčius, kaip ir prieš kitus valgymus, rekomenduojama išgerti kambario temperatūros vandens. Jis padės suaktyvinti virškinimą ir geriau suvirškinti patį maistą.

Pašnekovas išskiria 2 didžiausias blogybes, kurias ryte daro žmonės. Viena iš jų - tai kavos puodelis „ant tuščio skrandžio“. „Toks elgesys tik dar labiau paskatins refliukso simptomus. Kai kurie žmonės nieko nejaučia, bet ilgainiui tai atsilieps. Todėl nerekomenduoju gerti kavos nieko nesuvalgius“, - patarė gydytojas. Be to, pasak pašnekovo, kavos vartojimas turint gastroezofaginį refliuksą turi būti labai apribotas. „Jei žmogus jaučia, kad išgėrus kavos jam kyla rūgštys, tai jam išvis reikėtų vengti kavos. Nesu linkęs sakyti, kad jos išvis negalima, nes tada jos norėsis dar labiau. Bet kava turėtų būti apribota. Tai priklauso ir nuo refliukso simptomų sudėtingumo“, - sakė E. Grišinas.

Antra dažnai daroma klaida: turint gastroezofaginį refliuksą nevalgyti pusryčių išvis. Pasak E. Grišino, turintiems refliuksą pusryčiams reikėtų rinktis neutralų maistą, kuriame būtų daug skaidulų. „Aš rinkčiausi košes, bet neriebias - ne tokias, kurios virtos su riebiu pienu ir įvairiais pagardais. Tai turėtų būti paprasta košė arba bet kokios kruopos, kurios dažniausiai padeda skrandžiui. Jeigu vargina pilvo pūtimai - rekomenduočiau vengti kvietinių kruopų pagrindų gamintų košių“, - sakė gydytojas dietologas. Taip pat tinka omletas, jei jame nėra daug prieskonių. Reikia prisiminti, kad įvairūs prieskoniai, kai jų yra daug, apsunkina refliukso simptomus.

„Sumuštinis taip pat tinka, bet reikia atkreipti dėmesį į tai, kokią duoną vartojame. Nerekomenduoju vartoti pirmo kepimo duonos, turėtų būti „antradienė“, kuri yra ne tokia rūgšti. Vengčiau duonos, kurioje labai daug sėklų, nes ji bus sunkiau virškinama. Geriausia valgyti paprastą tamsią duoną, kuri yra nerūgšti“, - kalbėjo E. Grišinas. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kokius pagardus dedate ant duonos. Vietoje sviesto geriau dėti neriebų tepamą sūrelį ar varškytę. Galima užsidėti liesos mėsos, tuo metu sūdyta mėsa, lašiša kartais paskatina refliukso atsiradimą. Virti kiaušiniai, pasak E. Grišino, tikrai gali būti mitybos raciono dalimi sergant GERL. Tačiau miltinių patiekalų, pavyzdžiui, blynų, reikėtų vengti vien dėl to kad jie nėra valgomi be nieko - grietinė ir kiti pagardai tikrai gali sukelti nemalonių pojūčių.

„Vienas svarbiausių dalykų yra reguliarumas ir pastovumas. Tai apsaugos nuo refliukso paūmėjimo. Kad nebūtų tuščias skrandis visą dieną, o vakare prisikemšama daug. Blogai ir tada, jei žmogus nuolat užkandžiauja ir valgo tuos produktus, kurie situaciją tik pablogina. Tai didžiausias kirvis ir čia dažniausiai paslystame. Neretai žmogus žino, ką valgyti, bet nespėja, nepavalgo, po to persivalgo“, - įspėjo gydytojas.

Jei negalime gyventi be kavos ar juodos, žalios arbatos, reikėtų pasistengti padaryti šią arbatą silpnesnę. „Bet jei ir nuo tokios kavos jaučiasi blogai, jos išvis reikėtų vengti. Kava su pienu kartais simptomus dar labiau paskatina. Žolelių, vaisinės arbatos dažniausiai būna tinkamos“, - kalbėjo E. Grišinas.

Kada pasveikstama nuo GERL?

Pravartu žinoti, jog gastroezofaginio refliukso liga yra lėtinė, todėl nuolatos reikės tinkamai prižiūrėti savo mitybos įpročius ar vartoti vaistus nemaloniems pojūčiams sumažinti. Jei GERL negydoma, galimos komplikacijos: obstrukcinis bronchitas, lėtinis laringitas, dantų emalio pažeidimas ar stemplės vėžys (vadinamoji Bareto stemplė, kai pakinta stemplės epitelis).

---