Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) - tai lėtinė būklė, kuri dažniausiai pasireiškia tipiniais simptomais (rėmeniu, atpylimu rūgščiu turiniu) ir dėl refliukso išsivysčiusiais stemplės gleivinės pažeidimais. Pacientus, kuriems įtariama atspari gydymui ar atipinė GERL, reikia papildomai tirti, nustatyti galimas priežastis ir parinkti paveikesnį gydymą. Šiame straipsnyje apibendrinamos naujausio Azijos ir Ramiojo vandenyno šalių nutarimo išvados apie atsparios GERL priežastis, diagnostiką ir gydymą. Remiantis naujausių tyrimų duomenimis, aptariamos pacientų, sergančių atipine GERL forma, diagnostikos ir gydymo galimybės.

Refliuksas - nekontroliuojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio grįžimas į stemplę. Pagrindinė anatominė GERL priežastis yra apatinio stemplės rauko nepakankamumas ir diafragmos stemplinės angos (hiatinė) išvarža. Esant tokiai būklei, dalis skrandžio atsiduria virš diafragmos. Skrandžio rūgštis pakyla į stemplę ir sukelia jos gleivinės uždegimą - ezofagitą. Jis gali nulemti paviršinių kraujuojančių žaizdelių (erozijų) atsiradimą. Visgi hiatinė išvarža nebūtinai sukelia GERL.

Deja, sergančiųjų gastroezofaginio refliukso liga skaičius kasmet didėja. Dažniausiai su ja susiduria Vakarų Europos ir Šiaurės Amerikos šalių gyventojai.

GERL formos

Remiantis endoskopiniais tyrimų ir pH-metrijos (ar impedansometrijos) duomenimis, skiriamos kelios GERL formos:

• Erozinė GERL forma - endoskopiniu tyrimu nustatomi gleivinės pokyčiai.
• Neerozinė forma - yra tipinių refliukso simptomų, tačiau endoskopiniu tyrimu nenustatoma gleivinės pažeidimo, pakinta 24 val. stemplės pH.
• Atipinė (ekstraezofaginė) forma - dėl patologinio gastroezofaginio refliukso išsivysto netipinių GERL simptomų ir / ar kitų organų pokyčių (pvz., lėtinis kosulys, ausų, nosies, gerklės simptomai, bronchų astma, gerklų pažeidimas, krūtinės skausmas, kt.).

Remiantis Azijos ir Ramiojo vandenyno šalių nutarimo išvadomis, atspari gydymui GERL - tai būklė, kai GERL simptomai išlieka gydant standartinėmis PSI dozėmis mažiausiai 8 savaites.

Atsparios GERL priežastys

Nėra vienos atsparumo gydymui PSI priežasties. Priežastys gali būti tiek susijusios, tiek nesusijusios su refliuksu. Dažniausios atsparios GERL priežastys yra per menkas skrandžio rūgšties sekrecijos slopinimas, silpnai rūgštinis (ar nerūgštinis) refliuksas ir su neerozine GERL forma susijusios būklės.

Su refliuksu susiję simptomai:

• Silpnai rūgštinis refliuksas arba šarminis refliuksas
• Stemplės sienelės išsitempimas dėl padidėjusio refliukso tūrio
• Didelė hiatinė išvarža
• Padidėjęs jautrumas silpnai rūgštiniam refliuksui

Ne su refliuksu susiję simptomai:

• Sutrikusi skrandžio evakuacija (dažna)
• Stemplės motorikos sutrikimas (achalazija) (dažna)
• Funkcinis rėmuo (dažna)
• Aerofagija (reta)
• Eozinofilinis ezofagitas (esant disfagijai)

Per menkas skrandžio rūgšties sekrecijos slopinimas:

• Netinkamas vaistų dozavimas (dažnai)
• Netinkamas vaistų vartojimas (dažnai)
• Zollingerio-Ellisono sindromas (retai)
• PSI metabolizmo skirtumai
• Sumažėjęs bioprieinamumas

Padidėjęs stemplės jautrumas:

• Ryški simptomų / refliukso koreliacija dėl visceralinio hiperjautrumo (padidėjęs jautrumas dirgikliams, esantiems stemplės spindyje)

Dieta sergantiems refliuksu

Netinkama mityba bei stresas sukelia ypač nemalonias skrandžio problemas, su kuriomis susiduria daugelis. Kol vieni jaučia tik nemalonų gerklės dirginimą, tuo tarpu kiti skundžiasi labai nemaloniais skrandžio skausmais, išsipūtusiu pilvu ir ypač nemaloniu skoniu bei kvapu burnoje. Dieta sergantiems refliuksu tikrai nebus sudėtinga. Kreipiant dėmesį į aukščiau išvardintas rekomendacijas, dažniausiai ne tik susitvarko skrandžio problemos, tačiau pavyksta sumažinti kūno apimtis ir kur kas geriau jaustis, kadangi tiek riebus, tiek cukringas maistas apskritai nerekomenduojamas.

Mityba sergant refliukso liga nėra sudėtinga, nėra alinanti, ar trukdanti sveikai maitintis. Mitybos plano sudarymą palikite specialistams, kad sudarytas valgiaraštis užtikrintų visų svarbių maistinių medžiagų poreikį. Į savo kasdienę mitybą visada galite įtraukti daugiau pilno grūdo kruopų, pvz. Ūmios ligos metu - švelnios konsistencijos.

Dažniausiai jau po dviejų mėnesių pavyksta susigrąžinti normalų organizmo funkcionavimą. Tačiau tai nereiškia, kad išsprendus problemą reikia vėl, bet kaip maitintis.

Rekomenduojami produktai

• Daržoves. Jose natūraliai yra mažai riebalų ir cukraus. Be to, daržovių pH dažniausiai būna šarminis, todėl jos padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį.
• Imbierą. Šis augalas pasižymi natūraliomis priešuždegiminėmis savybėmis, todėl yra puiki priemonė, padedanti atsikratyti rėmens ir kitų virškinamojo trakto problemų.
• Avižinius dribsnius. Skaidulomis praturtinta mityba siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika. O avižiniai dribsniai yra puikus skaidulų šaltinis.
• Ne citrusinius vaisius.
• Liesą mėsą ir jūros gėrybes. Liesoje mėsoje, tokioje kaip vištiena ir kalakutiena, taip pat žuvyje, jūros gėrybėse nėra daug riebalų.
• Kiaušinių baltymus. Sergant refliuksu naudinga valgyt kiaušinių baltymus.
• Sveikuosius riebalus.

Vengtini produktai

• Riebių maisto produktų. Riebus maistas didina refliukso simptomų riziką. Todėl rekomenduojama jį vartoti saikingai.
• Pomidorų ir citrusinių vaisių. Tokie maisto produktai gali sukelti arba pasunkinti gastroezofaginio refliukso simptomus.
• Šokolado.
• Česnakų, svogūnų ir aštraus maisto.
• Mėtų.

Gyvenimo būdo įpročių keitimas

• Vakare valgyti ne vėliau kaip likus 2 val.
• Nepersivalgyti, nes tai skatina simptomų atsinaujinimą.

---