Dažnai jaučiate graužimą ir deginimo pojūtį stemplės srityje? Ilgą laiką vargina lengvas kosulys, nors neperšalote? Tuomet vertėtų susirūpinti, nes išvardinti simptomai gali perspėti apie gastroezofaginio refliukso ligą (GERL). Deja, sergančiųjų gastroezofaginio refliukso liga skaičius kasmet didėja. Dažniausiai su ja susiduria Vakarų Europos ir Šiaurės Amerikos šalių gyventojai. Jei rūgšties refliukso simptomus jaučiate dažniau nei du kartus per savaitę, gali būti, kad sergate gastroezofaginio refliukso liga (GERL). GERL serga apie 20 % Jungtinėse Amerikos Valstijose.

Refliuksas - nekontroliuojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio grįžimas į stemplę. Paprastai tai normali būsena, galinti pasikartoti kelis kartus per dieną. Sveikiems žmonėms skrandžio refliuksas nesukelia jokių nepageidaujamų pojūčių ir nepakenkia stemplės gleivinei. Tačiau kai jis kartojasi dažnai, susergama gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kitaip dar žinoma kaip stemplės diafragminės angos išvarža. Padėti atpažinti GERL gali gydytojas gastroenterologas. Refliuksas normalus fiziologinis procesas, pasireiškiantis ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Deja, jaunieji pacientai taip pat gali susirgti ir GERL. Ši liga nustatoma apie 2-8 proc. 3-9 metų vaikų ir apie 5 proc. paauglių. Jei GERL diagnozuojama vaikystėje, padidėja tikimybė, kad ji vargins ir vyresniame amžiuje.

Refliukso Tipai

• Tulžies (biliarinis) refliuksas - jis sudaro 10-15 proc. nerūgštinio refliukso atvejų, taip pat gali pasireikšti kartu su rūgštiniu refliuksu.
• Laringofaringinis refliuksas - būklė, kurios metu rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę, o vėliau į ryklę. Kartu su skrandžio rūgštimis į stemplę, ryklę, gerklas patenka ir baltymus skaidantis fermentas pepsinas.
• Duodenogastrinis refliuksas - virškinimo sutrikimas, kuomet šarminis turinys iš dvylikapirštės žarnos sugrįžta atgal į skrandį. Tada skrandyje aptinkama ir gelsvai rusvos tulžies, kurios paprastai nebūna.
• Gerklų ir ryklės refliuksas - neįprastos eigos GERL, kuri pažeidžia kvėpavimo takus ir sukelia ekstrastemplinius simptomus.

GERL Priežastys ir Simptomai

Pagrindinė anatominė GERL priežastis yra apatinio stemplės rauko nepakankamumas ir diafragmos stemplinės angos (hiatinė) išvarža. Esant tokiai būklei, dalis skrandžio atsiduria virš diafragmos. Skrandžio rūgštis pakyla į stemplę ir sukelia jos gleivinės uždegimą - ezofagitą. Jis gali nulemti paviršinių kraujuojančių žaizdelių (erozijų) atsiradimą. Visgi hiatinė išvarža nebūtinai sukelia GERL.

Dažniausi GERL simptomai yra rėmuo ir rūgštaus skrandžio turinio atpylimas. Rėmuo pasireiškia deginimo jausmu arba skausmu krūtinkaulio bei epigastriumo srityje. Jis gali plisti net iki gerklės, rečiau - į krūtinės ląstą. Skrandžio rūgštys padeda suvirškinti maistą, todėl yra naudingos organizmui, tačiau jų perteklius neigiamai veikia virškinimo sistemą. Gastroezofaginio refliukso simptomai būna tiek akivaizdūs, tiek ne. Pirmaisiais keturiais gyvenimo mėnesiais refliuksas nustatomas maždaug 50-70 proc. kūdikių. Jis atsiranda dėl nevisiškai išsivysčiusio stemplės apatinėje dalyje esančio vožtuvo. Be to, kūdikiai valgo visiškai skystą maistą ir didžiąją laiko dalį praleidžia gulėdami, kas taip pat skatina skrandžio turinio atpylimą. Kol naujagimis yra sveikas ir priauga svorio, dėl refliukso nerimauti nereikia. Rūgštinį refliuksą turintys kūdikiai ne tik atsirūgsta pienu, bet ir maitinimo metu dažnai kosti arba žagsi, taip pat gali verkti. Retais atvejais kūdikio refliuksas gali būti gastroezofaginio refliukso ligos požymis. Tokia būklė sukelia mažyliui diskomfortą, trunka ilgiau nei metus ir trukdo jam maitintis.

GERL Simptomai

• Nuolatinis rėmuo, kuris gali pasireikšti:
  • deginantis jausmas skrandyje, kuris gali kilti į krūtinę, kaklą ir gerklę
  • rūgštus ar kartus skonis burnoje
  • maisto ar skysčio regurgitacija iš skrandžio į burną
• Kiti galimi simptomai:
  • pilnumo jausmas arba gumulo pojūtis gerklės gale (globuso pojūtis)
  • lėtinis kosulys
  • užkimęs balsas
  • blogas kvapas iš burnos
• Pavojaus simptomai:
  • rijimo sutrikimai (disfagija)
  • skausmas ryjant (odynofagija)
  • pykinimas arba vėmimas
  • svorio kritimas
  • anemija
  • kraujavimas

Rėmuo Ar Širdies Priepuolis?

Rėmuo ir širdies priepuolis yra dvi dažnos krūtinės skausmo priežastys. Tačiau jų priežastys ir pojūčiai paprastai skiriasi:

• Rėmuo gali pasireikšti, kai rūgštus skrandžio turinys grįžta į stemplę.
• Širdies priepuolis - kai Jūsų širdis negauna pakankamai kraujo ir deguonies dėl sumažėjusios kraujo tėkmės vienoje ar keliose pagrindinėse arterijose. Tai gali sukelti staigų, nemalonų arba aštrų skausmą krūtinės centre arba kairėje krūtinės pusėje, kuris jaučiamas kaip spaudimas arba suspaudimas. Jis gali išplisti ir į kaklą, žandikaulį bei petį. Jei jaučiate bet kokius širdies priepuolio simptomus, tokius kaip dusulys ar alpulys, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Simptomai Kūdikiams

Normalu, kad kūdikiai kartais spjaudosi maistu arba vemia. Tačiau jei kūdikis dažnai spjaudosi ar vemia, gali būti, kad jam yra GERL. Kiti kūdikių GERL požymiai ir simptomai gali būti šie:

• atsisakymas valgyti
• rijimo sutrikimai
• žiaukčiojimas arba dusinimasis
• drėgnas atpylimas arba žagsėjimas
• dirglumas arba nugaros išlinkimas maitinant arba po maitinimo
• svorio kritimas arba prastas augimas
• pasikartojantis kosulys arba plaučių uždegimas
• miego sutrikimai

GERL Priežastys

• Turite hiatalinę išvaržą.
• Dažnai valgote didelį maistą.
• Po valgio per greitai atsigulkite.
• Rūkymas arba pasyvus rūkymas.
• Didelio kiekio maisto valgymas prieš atsigulant.
• Gausus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip aspirinas ir ibuprofenas, vartojimas.
• Nutukimas.
• Nėštumas.
• Jungiamojo audinio sutrikimai.
• Vyresnis amžius.
• Nerimas.
• Astma.
• Dirgliosios žarnos sindromas.
• Alkoholio vartojimas.

Mitybos Elementai

Kai kurie maisto produktai gali sukelti GERL simptomus labiau nei kiti, įskaitant:

• daug riebalų turintį maistą, pavyzdžiui, keptą ir greitai paruošiamą maistą
• aštrus maistas
• tam tikri vaisiai ir daržovės, pavyzdžiui, ananasai, pomidorai ir citrusiniai vaisiai
• tam tikri skysčiai, pavyzdžiui, kava, arbata ir gazuoti gėrimai

GERL Diagnostika ir Gydymas

Gydytojas paprastai surinks jūsų ligos istoriją ir atliks fizinę apžiūrą, kad įvertintų jūsų simptomus. Jei jaučiate nerimą keliančius simptomus, pavyzdžiui, krūtinės skausmą ar rijimo sutrikimus, jis gali nukreipti jus pas gastroenterologą arba paprašyti atlikti tam tikrus tyrimus.

Tyrimai:

• Ambulatorinis 24 valandų pH zondas.
• Ezofagrama.
• Viršutinė endoskopija.
• Stemplės manometrija.
• Stemplės pH stebėjimas.

Pirmasis dalykas, kurį reikėtų padaryti pajutus lengvus refliukso simptomams, tai pakoreguoti mitybą. Tokiu atveju rekomenduojama valgyti dažniau, bet mažesnėmis porcijomis, vengti rūgštingumą keliančių maisto produktų ir kitų refliuksą skatinančių veiksnių. Jei pakeitus mitybos įpročius būklė nepagerėja, yra jaučiami stiprūs ir dažni ligos simptomai, skiriami vaistai refliuksui gydyti. Lengvų refliukso simptomų malšinimui dažniausiai naudojami nereceptiniai antacidiniai vaistai. Esant sunkesnei būklei, pirmo pasirinkimo vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai (pavyzdžiui, omeprazolas). Esant didelei hiatinei išvaržai arba detalesnių tyrimų metu nustačius stiprų refliuksą, pacientui skiriama operacija. Ji gali būti veiksminga tuomet, kai rūgštį slopinantys vaistai labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus. Gydant refliuksą dažniausiai atliekama minimaliai invazyvi laparoskopinė operacija, vadinama fundoplikacija. Jos metu sudaromas mechaninis barjeras refliuksui ir tokiu būdu sustiprinamas apatinis stemplės raukas.

GERL Gydymas

• Gyvenimo būdo pokyčiai:
  • kvėpavimo pratimai
  • maisto produktų ir skysčių, kurie gali padėti sumažinti rūgšties refliuksą, vartojimas
  • pastangos išlaikyti vidutinį svorį
  • mesti rūkyti, jei rūkote
  • vengimas valgyti didelius ir sunkius patiekalus vakare
  • po valgio atsigulti praėjus 2-3 valandoms
  • pakelti galvą miego metu
• Medikamentai:
  • protonų siurblio inhibitoriai
  • antacidiniai vaistai
  • H2 receptorių blokatoriai
• Operacija:
  • fundoplikacija
  • LINX refliukso valdymo sistema
  • bariatrinė operacija

Mityba Sergant Refliuksu

Mūsų valgomas maistas turi įtakos skrandžio gaminamos rūgšties kiekiui. Todėl tinkama dieta sergant refliuksu yra labai svarbi. Kaip jau žinome, refliuksas ir mityba labai glaudžiai susiję.

Maisto produktai, kuriuos rekomenduojama valgyti:

• Daržoves. Jose natūraliai yra mažai riebalų ir cukraus. Be to, daržovių pH dažniausiai būna šarminis, todėl jos padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį.
• Imbierą. Šis augalas pasižymi natūraliomis priešuždegiminėmis savybėmis, todėl yra puiki priemonė, padedanti atsikratyti rėmens ir kitų virškinamojo trakto problemų.
• Avižinius dribsnius. Skaidulomis praturtinta mityba siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika, o avižiniai dribsniai yra puikus skaidulų šaltinis.
• Ne citrusinius vaisius.
• Liesą mėsą ir jūros gėrybes. Liesoje mėsoje, tokioje kaip vištiena ir kalakutiena, taip pat žuvyje, jūros gėrybėse nėra daug riebalų.
• Kiaušinių baltymus. Sergant refliuksu naudinga valgyt kiaušinių baltymus.
• Sveikuosius riebalus. Sveikųjų riebalų šaltiniai yra avokadai, graikiniai riešutai, linų sėmenys, alyvuogių aliejus, sezamo aliejus ir saulėgrąžų aliejus.

Maisto produktai, kurių reikėtų vengti arba vartoti saikingai:

• Riebių maisto produktų. Riebus maistas didina refliukso simptomų riziką. Todėl rekomenduojama jį vartoti saikingai.
• Pomidorų ir citrusinių vaisių. Tokie maisto produktai gali sukelti arba pasunkinti gastroezofaginio refliukso simptomus.
• Šokolado.
• Česnakų, svogūnų ir aštraus maisto.
• Mėtų.

Jeigu Jums pasireiškė GERL, būtinai atsižvelkite į šiuos patarimus. Gastroezofaginis refliuksas vaikui ar suaugusiajam gali sukelti daug nemalonių simptomų. Tam, kad ši liga būtų sėkmingai suvaldyta, itin svarbu laiku kreiptis į gydytojus. Atlikę reikiamus tyrimus, jie gali nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti efektyvų gydymą. Svarbu prisiminti, kad mitybos plano sudarymą palikite specialistams, kad sudarytas valgiaraštis užtikrintų visų svarbių maistinių medžiagų poreikį. Atminkite, kad kiekvienas organizmas individualus, todėl svarbu stebėti save, žymėtis, ką valgote ir palaipsniui iš mitybos išbraukti rėmenį sukeliančius produktus.

Svarbu: Straipsnyje pateikta informacija nėra autoriaus asmeninė nuomonė ir negali būti interpretuojama kaip gydymo ar kitokio pobūdžio sveikatos klausimų sprendimo rekomendacija. Raginame sprendimus, susijusius su asmenine sveikata, priimti asmeniškai, įvertinus įvairius informacijos šaltinius.

---