Šiandien dauguma jaunų moterų galvoja apie nėštumą ir gimdo vėliau. Nemažai yra ir tokių, kurios jau augina vaiką, tačiau šeimos gausėjimo dar neplanuoja, nes nori save išreikšti ir profesinėje plotmėje. Tad kaip suderinti karjerą ir motinystę? Kaip efektyviai apsisaugoti nuo neplanuoto nėštumo?
Optimalus Amžius Gimdymui ir Tarpas Tarp Nėštumų
Šiuolaikinis medikas prisitaiko, stengiasi atsižvelgti į moters norus bei planus. Tačiau medicininiu požiūriu atsakymas yra vienareikšmis - gimdyti reikia laiku, t.y. kada gamta skyrė. Nėra griežtai apibrėžtų rekomendacijų, nes kiekvienos atvejis kitoks, tačiau pastoti ir gimdyti bent jau pirmąjį vaikelį moteriai rekomenduojama iki 35 metų.
Įrodyta, kad po 35-erių smarkiai padidėja chromosominių anomalijų rizika (pvz., Dauno, Edvardso sindromas), sunkiau pastoti, nes sensta lytinės ląstelės, todėl dažniau prireikia vaisingumo specialistų pagalbos, dažnesni persileidimai, priešlaikiniai gimdymai, nėštumo komplikacijos (gestacinis diabetas, nėščiųjų hipertenzija ir pan.), dažniau nėštumas baigiamas operacija.
Iš tiesų, pagal medicininius kanonus nerekomenduojama daugiau nei du nėštumai per metus (turima omenyje ir nėštumas, ir persileidimai bei abortai). Tai reiškia, kad, jeigu moteris gimdo metų pradžioje ir pabaigoje, jos organizmas būna pervargęs, imunitetas labai nusilpęs, endokrininė sistema išsibalansavusi. Tokiais atvejais moteris labai pažeidžiama infekcijų, stresų, nemigos ir pan. Kalbant apie kitą gimdymą po buvusio cezario pjūvio, rekomenduojamas laiko tarpas - ne mažiau nei dveji metai.
Kontracepcijos Būdai
Kad ir koks skeptiškas būtų visuomenės požiūris į kontraceptikus, šiandien nėra kitos efektyvesnės apsisaugojimo priemonės nuo nepageidaujamo nėštumo nei hormoniniai kontraceptikai ar hormoninė spiralė (gimdos sistema su levonorgestreliu).
Kontracepcijos parinkimas priklauso nuo moters gyvenimo būdo, žalingų įpročių, sveikatos būklės, rizikos veiksnių, nuo to, ar partneris nuolatinis, ar ne. Kiekvienu atveju apsisaugojimo priemonė parenkama individualiai.
- Jeigu moters partneris ne nuolatinis, santykiai reti, ir ypač jei yra rizika užsikrėsti lytiškai plintančiomis ligomis (sifiliu, gonorėja, trichomonoze, chlamidioze, ŽIV, hepatitais), rekomenduojama barjerinė apsaugos priemonė, t.y. vyriški ar moteriški prezervatyvai (pastarųjų Lietuvoje nėra).
- Galima vartoti spermicidines (naikinančias spermatozoidus) priemones: kempinėles, žvakutes, kremus, ovules, tačiau šių priemonių veiksmingumas yra 71-82 proc. ir priklauso nuo naudojimo tikslumo.
- Esant reguliariems lytiniams santykiams tarp nuolatinių partnerių, galima saugotis natūraliais apsaugos būdais, paremtais vaisingų ir nevaisingų dienų skaičiavimu (bazinės temperatūros matavimas, gleivių metodas, ovuliacijos testų naudojimas), susilaikymu ar lytinio akto nutraukimu.
Statistika rodo, kad vaisingumo atpažinimo metodo faktinis (ne teorinis, kai naudojamas be klaidų!) patikimumas siekia 75 proc., tad jis labiau priimtinas toms poroms, kurioms būtų priimtina susilaukti vaikelio. Efektyviausias būdas negimdžiusiai moteriai - hormoniniai kontraceptikai, skiriami tablečių, pleistro, žiedo, spiralių, poodinių implantų, ilgalaikių injekcijų (dviejų pastarųjų Lietuvoje taip pat nėra) forma.
Skubiąja kontracepcija (kito ryto piliulėmis) nederėtų piktnaudžiauti, nes tabletėse esanti hormonų dozė yra nepalyginti didesnė nei tradicinių tablečių ir tinka esant nenumatytam atvejui, pvz., suplyšus prezervatyvui. Dabar vaistinėse esančių sudėtinių tablečių pasiūla tikrai gausi. Moterims jau galime pasiūlyti tabletes, kurių sudėtyje naudojamas natūraliam identiškas hormonas estradiolis ir gimdos gleivinę saugantis progestinas dienogestas.
Kontracepcija Po Gimdymo
Jeigu moteris neseniai pagimdė, maitina krūtimi, parinkti kontraceptines priemones sunkiau, nes jų spektras mažesnis. Šiuo atveju svarbu nepamiršti, kad lytinius santykius galima atnaujinti ne anksčiau kaip praėjus 6 savaitėms po gimdymo ir po gydytojo ginekologo apžiūros, jis ir patars, kurią priemonę vienu ar kitu atveju galima rinktis.
Vienas iš natūraliausių apsaugos būdų po gimdymo - maitinimas krūtimi, tačiau dauguma moterų klaidingai jį suvokia, įsivaizduodamos, kad maitinimas jas saugos visą laktacijos periodą. Maitinant krūtimi labai maža tikimybė pastoti pirmuosius tris mėnesius po gimdymo, jei tarpai tarp maitinimų visą parą ne mažesni kaip 3 valandos. Taigi, jei bent vieną kartą vaikelis „pramiegojo“ valgymo laiką, tikimybė pastoti labai padidėja, net jei mėnesinių nėra.
Maitinančioms moterims tinka visi minėti natūralūs, barjeriniai ir spermicidiniai apsaugos būdai. Bėda, kad visų jų patikimumas - iki 70-80 proc. Efektyviau veikia gimdos spiralės ir tabletės. Maitinančioms moterims vienintelė tinkamų ir galimų tablečių rūšis, nekenkianti vaikeliui, yra progestinų tabletės, vadinamos mini piliulėmis. Patogiausias ir mažiausiai pastangų kainuojantis būdas - gimdos spiralės, kurios penkeriems metams leidžia pamiršti nepageidaujamą nėštumą. Yra dvi gimdos spiralių grupės: vario spiralės ir hormoninės spiralės, jų abiejų veikimas apsiriboja gimda.
Iki 5 metų veikiančios hormoninės spiralės veiksmingumas (99,8 proc.) ir patogumas šiandien kol kas analogų neturi, ji laikoma apsaugos nuo neplanuoto pastojimo aukso standartu tiek maitinančiai mamai, tiek bet kuriai kitai vaisingo amžiaus gimdžiusiai moteriai.
Mitai Apie Kontracepciją
Šiuolaikinės moterys išprususios ir žino gana daug apie kontracepciją. Bėda, kad beveik absoliuti dauguma tų žinių yra iš socialinių tinklalapių, forumų, draugių ir draugių draugių lūpų… Iš 100 moterų tikriausiai tik kokios 5 gali pasakyti argumentuotų žinių apie hormoninę kontracepciją. Lietuvos moterų galvose gajūs niekuo nepagrįsti mitai. Reta kuri gali įvardyti bent vieną teigiamą kontraceptiko poveikį.
Vis dar liūdina ir šiurpina tai, kad kai kurioms moterims kontracepcijos būdas yra nėštumo nutraukimas ir kad jį jos vertina palankiau nei hormoninę kontracepciją… Geresnė žinia, kad daugėja moterų, kurios labai gerai išmano natūralius apsaugos būdus. Šie metodai, nors ir ne visiškai veiksmingi, bet skatina moterį domėtis savo kūnu ir sveikata, stebėti organizmo pokyčius ir geriau jį pažinti. Tiesa, natūralūs šeimos planavimo būdai visiškai netinka moterims, kurių mėnesinių ciklas nereguliarus.
Receptas Kontraceptikams
Džiaugiuosi, kad Lietuvoje yra gana griežta kontraceptikų pardavimo kontrolė (reikalingas receptas), nes kontraceptikas nėra tinkamas kiekvienai. Hormoninių kontraceptikų galima paskirti tik po išsamios gydytojo apklausos, apžiūros, įvertinus visus galimus teigiamus ir neigiamus poveikius konkrečiai moteriai.
Savigyda šiuo atveju netinka, nes kiekvienai moteriai gali būti sveikatos bėdų, kurios, naudojant hormoninius kontracepcijos metodus, gali išryškėti, komplikuotis, baigtis net mirtimi. Neretai moteris vargina gausios mėnesinės. Gausios mėnesinės yra viena iš indikacijų, kai skiriamas gydymas šiuolaikiniais kontraceptikais. Šiuo atveju teigiamai veikia bet kuri hormoninė kontracepcija. Gimdžiusioms moterims ypač tinka hormoninė gimdos spiralė, veikianti iki 5 metų.
Vienas šių priemonių pliusų - kad mėnesinės tampa labai negausios, neskausmingos, trumpos, o kai kurioms moterims ir visai išnyksta, kol priemonė yra gimdoje. Neretai hormoninė spiralė, esant itin gausiems kraujavimams mėnesinių metu, apsaugo ir nuo gimdos šalinimo operacijos.
Dažna pas ginekologą apsilankanti moteris baiminasi: „Oi ne, man hormonų nesiūlykit, aš jų bijau“… Bet juk pačios savęs nebijome, tiesa? O hormoninė kontracepcija - tai tie patys hormonai, kurie išsiskiria ir mūsų organizme. Tik mūsų kūne hormonai cirkuliuoja laisvai, kartais jų koncentracija staiga padidėja, kartais - staiga sumažėja. Vidiniai hormonų šuoliai gali būti sukelti daugybės mus supančių išorinių veiksnių: nuovargio, kelionių, streso, klimato ir maisto ar režimo pasikeitimo, skydliaukės ir kitų endokrininių liaukų ligų, vaistų vartojimo ir pan.
Neretai tokios natūralios „hormonų audros“ sukelia daugybę nepageidaujamų poveikių: nuotaikų kaitas, galvos skausmus, krūtų tempimą, depresiją, ryškėja PMS simptomai, gali formuotis kiaušidžių cistos ar net vėžys, gali išvešėti gimdos gleivinė, augti gimdos polipai, mėnesinės gali tapti labai gausios ir skausmingos. Vartojant hormoninių kontraceptikų, lytiniai hormonai organizme palaikomi tolygios koncentracijos, todėl ir išnyksta visi minėti požymiai. Štai todėl dauguma moterų, vartojančių hormoninę kontracepciją, jaučiasi daug geriau nei iki jos.
Kaip tik nutraukus kontraceptikų vartojimą vaisingumas būna ypač pagerėjęs. Galima pastoti iš karto po kontraceptikų vartojimo pabaigos.
Sunkiau pastoti būna ne dėl ilgalaikio kontraceptikų vartojimo - tai lemia jau minėti kiti veiksniai: per tą dešimtmetį persirgtos organinės ir lytiškai plintančios ligos, stresai, netaisyklinga mityba, žalingi įpročiai, tiek vyriškų, tiek moteriškų lytinių ląstelių senėjimas, kenksmingas aplinkos poveikis ir kt.
Vartodamos kontraceptikų moterys gali pastoti, jei pamiršta vieną ar net keletą kartų išgerti tabletę, jei suserga virškinamojo trakto ligomis (vemia ar viduriuoja), jei kartu vartoja kitų, kontraceptiko veiksmingumą mažinančių vaistų. Paprastai pastojusios moterys būna vartojusios kontraceptikų labai trumpai, nes nesulaukusios mėnesinių skuba atlikti nėštumo testą, todėl toks trumpalaikis kontraceptiko veikimas neturi jokio poveikio vaisiui.
Kita situacija, kai moteris pastoja esant spiralei gimdoje. Ši situacija labai kebli, nes, jei moteris nori tęsti nėštumą, rekomenduojama kuo greičiau spiralę ištraukti. Yra galimybė palikti spiralę ten, kur ji yra: nėštumas gali baigtis ir sėkmingai, tačiau pasitaiko atvejų, kai spiralė sukelia nėštumo komplikacijų tiek vaisiui, tiek moteriai. Kita grupė moterų jokiu būdu nesutinka tęsti nėštumo esant spiralei, todėl jį nutraukia.
Yra grupė sunkiomis organinėmis ligomis sergančių moterų, kurioms netinka sudėtiniai hormoniniai kontraceptikai: tai krūtimi maitinančios moterys, kurioms yra didelė venų trombozės rizika ar kurioms ji jau buvo įvykusi, moterys, sergančios sunkiomis širdies, kepenų, inkstų ligomis, moterys, sergančios arterine hipertenzija, sunkia migrenos forma, krūtų ikivėžinėmis ir vėžinėmis ligomis, imobilizuotos (sėdinčioms neįgaliųjų vežimėlyje), nutukusios, rūkančios, vartojančius kitų stiprių vaistų, kurie gali keisti kontraceptiko poveikį.
Neretai šioms moterims kombinuotus kontraceptikus galima pakeisti vien progestinų tabletėmis ar dar patogesne gimdos spirale su hormonu.
Atsakingas Požiūris Į Kontracepciją
Pirmiausia - nepamiršti, kad kiekvieni lytiniai santykiai gali baigtis nėštumu, todėl reikia elgtis atsakingai. Kiekviena užsimezgusi gyvybė verta gyventi šiame pasaulyje, todėl, jeigu manote, kad tam dar ne laikas, pasirūpinkite patikimais apsaugos būdais, nežalokite savęs, savo kūno ir sielos. Bet kuri kontracepcijos priemonė yra geriau nei nėštumo nutraukimas. Kol kas nieko gudriau ir patikimiau pasaulyje nėra nei hormoniniai kontraceptikai ar hormoninė gimdos spiralė.
Kontraceptinių Priemonių Efektyvumas
Kontraceptinės priemonės gali būti skirstomos pagal efektyvumą:
- Labai efektyvios, pasižyminčios ilgalaikę grįžtamąją kontracepciją - hormoninė spiralė (efektyvumas - 99,8 proc.), varinė spiralė (99,2 proc.) ir implantas (99,95 proc.);
- Efektyvios, kurių efektyvumas siekia 91 proc. - sudėtinės kontraceptinės tabletės, pleistrai, žiedais ir progestino tabletės;
- Mažiau efektyvios - barjerinė kontracepcija (82 proc.), spermicidai (72 proc.);
- Kitos priemonės - nutrauktas lytinis aktas (78 proc.) ir susilaikymas vaisingomis dienomis (76 proc.).
Kontraceptinės Priemonės: Hormoninė Spiralė ir Sudėtinės Kontraceptinės Priemonės
Anot gydytojos akušerės-ginekologės, populiariausios iš jų yra hormoninės spiralės ir sudėtinės kontraceptinės priemonės: „Be labai efektyvios kontracepcijos, hormoninė spiralė mažina mėnesinių gausumą, ji naudojama endometriozės, adenomiozės ir endometriumo hiperplazijai gydyti. Visgi, kartais pacientes gali varginti ilgi tepimai rudomis išskyromis, dubens ir pilvo skausmai, pasitaiko atvejų, kai joms atsiranda kiaušidžių cistos.Tuo metu sudėtinės kontraceptinės tabletės ne tik apsaugo nuo nepageidaujamo nėštumo, bet ir sureguliuoja mėnesinių ciklą, sumažina kraujavimą ir skausmingumą jų metu, palengvina PMS, mažina bei gydo spuoguotumą, padidėjusį veido ir kūno plaukuotumą. Paneigiant vieną iš plačiai paplitusių mitų, svarbu paminėti, jog jos prisideda prie kiaušidžių ir storosios žarnos vėžio rizikos mažinimo, taip pat sumažina ir endometriozės, dubens uždegimo ligos ir negimdinio nėštumo riziką. Vis dėlto, sudėtinės kontraceptinės tabletės gali padidinti tromboembolinių komplikacijų riziką, todėl prieš jas renkantis, reikėtų pasikonsultuoti su gydytoju, kuris įvertins rizikos veiksnius.“
Mitas apie kūno svorio didėjimą
D. Vasilevska pažymi, jog mokslinių tyrimų metu buvo nustatyta, kad hormoninę kontracepciją naudojusių moterų kūno svoris nepadidėja. Tam labiau įtakos turi tai, jog su amžiumi medžiagų apykaita lėtėja ir moterims prireikia daugiau pastangų norint išlaikyti pageidaujamą kūno masę - šiuo atveju itin svarbus reguliarus fizinis aktyvumas, sportas bei sveika mityba.
Tromboembolinių komplikacijų rizika
„Tuo metu tromboembolinių komplikacijų rizika priklauso nuo pacientės sveikatos būklės, paveldimumo, amžiaus, svorio, kenksmingų įpročių, tokių kaip rūkymas, ir kitų veiksnių. Pavyzdžiui, ne nėščioms ir nenaudojančioms kontraceptinių tablečių moterims, per metus ši būklė pasitaiko 5-10 iš 100 tūkst., o naudojančioms - 20-40 iš 100 tūkst. - tai yra 4-8 kartus dažniau, o nėščiosioms - 60 iš 100 tūkst. - 6-12 kartų dažniau. Didžiausia tromboembolinių komplikacijų rizika yra per pirmuosius vartojimo metus, o tabletes vartojant ilgą laiką ji nedidėja. Nerimaujančioms dėl šios būklės vertėtų rinktis progestinines tabletes, implantą arba hormoninę spiralę“, - pasakoja gydytoja akušerė-ginekologė.
Vėžio rizika
Ji pratęsia, jog pacientes taip pat neramina ir vėžio rizika, kurią, anot jų, sukelia sudėtinės kontraceptinės tabletės Visgi, didžiausias ir ilgiausiai trukęs tyrimas, kuriame 36 metus dalyvavo 23 tūkst. tabletes vartojusių ir nevartojusių moterų, atskleidė, jog jų vartojimas bendrąją visų navikų riziką sumažino 12 proc., kiaušidžių vėžio - 46 proc., gimdos kūno vėžio riziką - 42 proc., storosios ir tiesiosios žarnos - 28 proc. Rizika susirgti krūties vėžiu sudėtinių kontraceptinių tablečių vartotojoms nepasikeitė.
„Moterims, užsikrėtusioms didelės onkogeninės rizikos žmogaus papilomos virusu, šių tablečių vartojimas ilgiau kaip 5 metus padidina gimdos kaklelio vėžio riziką, o iki 5 metų - nepadidina. Vartojant tabletes 5-9 m. vėžio išsivystymo rizika padidėja 1,3 karto, o daugiau nei 9 metus - 1,9 karto“, - akcentuoja D.Vasilevska.
Nors šiais laikais galime džiaugtis itin plačiu kontraceptinių priemonių pasirinkimu, tai - svarbus sprendimas, galintis turėti įtakos jūsų savijautai, todėl jas svarbu pasirinkti ne pagal tai, ką jau yra išbandę artimiausios draugės arba perskaitėte nepagrįstuose šaltiniuose, o atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas.
„Kontraceptinės priemonės yra parenkamos atsižvelgiant į moters amžių, gyvenimo būdą ir sveikatos būklę. Konsultuodama pacientes šiuo klausimu, visada įvertinu jų lūkesčius, buvusią kontracepcijos patirtį ir sveikatos būklę, žalingus įpročius“, - sako gydytoja akušerė-ginekologė.
Patikimas kontraceptines priemones reikia pradėti naudoti pradėjus lytinį gyvenimą, jeigu pacientė šiuo metu neplanuoja nėštumo. Dažniausiai pažintis su kontracepcija pradedama nuo hormoninių tablečių, vėliau, esant ilgalaikėms priemonėms, galima rinktis hormonines spirales, kurios yra tinkamos ir negimdžiusioms moterims. Kitas saugus būdas - hormoninė intrauterininė spiralė, puikiai tinkanti ir po gimdymo, maitinančioms mamoms bei brandžioms moterims, artėjant menopauzei.
„Konsultacijos su gydytoju metu, renkantis kontraceptines priemones, svarbu papasakoti ir apie turimas ligas - pavyzdžiui, sudėtinių kontraceptinių tablečių negalima vartoti moterims, sergančioms sunkia arterine hipertenzija, cukriniu diabetu su komplikacijomis, aktyviu hepatitu, kepenų ciroze, giliųjų venų ar plaučių tromboze, po insulto, esant migrenai su aura, sergant krūties vėžiu bei rūkančioms moterims, virš 35 metų“, - pasakoja D. Vasilevska.
Ji papildo, jog pagrindinės kontraindikacijos hormoninei spiralei yra lytinių organų uždegimas, krūties vėžys, deformuota gimdos ertmė, nenustatytos kilmės kraujavimas iš lytinių organų.
„Kitas svarbus dalykas, pradėjus vartoti, pavyzdžiui, kontraceptines tabletes - negerti jų su tokiais maisto produktais kaip greipfrutų sultys, kofeinas ar jonažolės.